Изменения зрачка

Зрачком называется отверстие в радужной оболочке глаза. Оно ограничивает световой поток, идущий к сетчатке.

Изменения диаметра зрачка возникают в ответ на световое раздражение сетчатки, конвергенцию (сведение зрительных осей двух глаз), аккомодацию (напряжение глаз для различения предметов, расположенных на разном расстоянии), а также в ответ на различные внутренние и внешние раздражители. В связи с этим расстройство зрачковых реакций имеет важное значение в диагностике глазных заболеваний, заболеваний внутренних органов, в оценке реакций организма на раздражающие факторы внешней среды.

Величина зрачка меняется благодаря взаимодействию двух мышц радужки: круговой, обеспечивающей сужение зрачка, и радиальной, обеспечивающей его расширение.

Круговая мышца управляется парасимпатической нервной системой, а радиальная — симпатической. Это дает возможность наблюдать за состоянием вегетативной нервной системы, автоматически регулирующей основные жизненные функции организма: сердцебиение, дыхание, артериальное, внутричерепное и внутриглазное давление, пищеварение и т. п.

Вегетативная нервная система плохо поддается контролю со стороны высшей нервной системы, иначе нам все время приходилось бы думать, в какой момент вызвать очередное сокращение сердца, какие ферменты подать в кишечник для усвоения конкретной пищи, на сколько сузить или расширить сосуды для поддержания нужного в данный момент артериального давления. Зная об этой особенности вегетативной нервной системы, можно независимо от желания пациента (объективно) оценить многие его жалобы и состояния. На этом построены многие приемы экспертизы.

Зрачок никогда не бывает абсолютно спокойным. Его постоянные движения зависят от многочисленных внешних и внутренних раздражителей. Состояние повышенной активности, эмоциональное напряжение, страх, боль, неожиданный резкий раздражитель (толчок, громкий звук) вызывают расширение зрачков. Таким образом организм пытается как можно быстрее получить зрительную информацию о раздражителе. Перед смертью зрачки тоже резко расширяются. Во время сна или состояния покоя, подавленности, депрессии, усталости зрачки суживаются, уменьшая поток света, как бы автоматически выключая зрительный информационный канал возбуждения головного мозга.

С возрастом площадь зрачка уменьшается в связи со снижением интенсивности обменных, двигательных, мыслительных и других процессов, а также функций различных систем, связанных со старением организма. Такое сужение зрачков вызвано снижением уровня биоэнергетической активности головного мозга. А искусственное сужение зрачка, равно как и снижение общей освещенности, уменьшает энергетический потенциал мозга. Вспомните, как неприятно, утомительно работать в сумерках. Рука так и тянется поскорее включить свет.

Нормальной реакцией зрачка на свет является его сужение. При снижении освещенности зрачок расширяется. При конвергенции (сведении зрительных осей) зрачки суживаются, при дивергенции (разведении осей) — расширяются.

Влияние аккомодации на диаметр зрачка состоит в следующем. При взгляде вблизь зрачки суживаются, при взгляде вдаль — расширяются.

На диаметр зрачка влияет также вид рефракции глаза: при близорукости зрачки шире, а при дальнозоркости — уже.

Дыхательный зрачковый рефлекс проявляется расширением зрачков при глубоком вдохе и сужением при выдохе.

Расширение зрачков происходит и при мысленном представлении ночи или темноты, а сужение — при представлении солнечного света или яркого пламени.

Диаметр зрачка зависит также от остроты зрения: по мере ухудшения зрения зрачок расширяется. В слепом глазу он становится широким и неподвижным.

Диаметр зрачка выдает наркоманов. Более того, он даже может указать на вид применяемого наркотика. Кокаин вызывает заметное расширение зрачков, а морфин — сужение.

У заядлых курильщиков и алкоголиков зрачки узкие.

Функция щитовидной железы тоже сказывается на диаметре зрачка. При гипертиреозе (повышении функции) зрачки расширяются, при гипотиреозе (понижении функции) — суживаются.

Воспаление оболочек мозга — менингит, а также повышение внутричерепного давления на ранних стадиях вызывают сужение, а на поздних — расширение зрачка. Одностороннее расширение зрачка показывает на сторону поражения головного мозга.

Клоническая судорога зрачка наблюдается, когда независимо от действия света происходят его ритмические сокращения и расширения. Встречается при рассеянном склерозе, туберкулезном или сифилитическом поражении головного мозга, эпилепсии, последствиях тяжелой черепно-мозговой травмы. В таких случаях даже может наблюдаться парадоксальная реакция зрачка: на свет — расширение, а на темноту — сужение.

При повышении внутриглазного давления зрачок расширяется, при понижении — суживается.

Перенесенная когда-либо контузия (тупая травма) глаза вызывает стойкое расширение зрачка. При контузии также может наблюдаться дрожание радужной оболочки и зрачка, если в момент травмы произошел разрыв связок, поддерживающих хрусталик, и смещение его в стекловидное тело.

Apнayтoв A.Г.