Глаукомная нейропатия

Глаукомная нейропатия характеризуется медленным и длительным процессом атрофии нервных волокон на уровне смещенной кзади решетчатой пластинки склеры, прогрессирующим расширением экскавации диска зрительного нерва и неравномерным сужением неврального кольца вплоть до полного его исчезновения, распространением атрофического процесса на сетчатку, проявляющимся характерными для глаукомы дефектами в слоях нервных волокон и ганглиозных клеток, атрофическими изменениями в перипапиллярной хориоидее и расслаивающимися геморрагиями на диске зрительного нерва в результате тромбирования микрососудов.

В патогенезе глаукомной оптической нейропатии основное значение придают:

1. деформации решетчатой пластины склеры, вызванной повышением ВГД или (и) снижением давления ликвора в межоболочечных пространствах зрительного нерва и тканевого давления в стволе зрительного нерва;
2. ущемлению пучков нервных волокон в деформированных канальцах решетчатой пластинки, деструкции и гипоксии нервных волокон в головке зрительного нерва;
3. нарушению аксоплазматического транспорта в аксонах ганглиозных клеток сетчатки;
4. ослаблению ауторегуляции кровообращения в головке зрительного нерва;
5. действию нейротоксических факторов в сетчатке и зрительном нерве.

Факторами риска, влияющими на возникновение и прогрессирование глаукомной нейропатии, являются псевдоэксфолиативный синдром, миопия, синдром пигментной дисперсии, широкая физиологическая экскавация ДЗН, перипапиллярная (3-зона, представляющая неравномерное кольцо, образующееся вследствие ретракции пигментного эпителия и атрофии перипапиллярной хориоидеи.

Среди общих факторов риска выделяют возраст старше 60-65 лет, неблагополучную наследственность, сахарный диабет, артериальную гипотонию, гипотиреоз, диэнцефальную патологию.

Kopoвeнкoв P. И.