Вынужденное положение головы

Синдром вынужденного положения головы наблюдается при нистагме, синдроме блокированного нистагма, парезах и параличах глазодвигательных нервов. При врожденных и очень рано наступивших парезах и параличах вынужденное положение головы является не способом избавиться от диплопии, а приспособлением к бинокулярному восприятию путем компенсации (до некоторой степени) функции парализованной мышцы. При более поздних парезах и параличах (когда уже было бинокулярное зрение) вынужденное положение головы возникает в тех случаях, когда сила фузии недостаточна, чтобы преодолеть диплопию.

Выявление пораженной мышцы возможно на основании характера вынужденного положения головы и особенностей движения глазных яблок в восьми направлениях. При изолированном параличе отводящего нерва голова наклонена к плечу на стороне глаза с парализованной мышцей. При изолированном параличе блокового нерва голова наклонена к плечу на стороне здорового глаза, лицо повернуто в сторону действия пораженной мышцы, подбородок опущен, движение глаза ограничено книзу-кнутри. При двустороннем параличе блоковых нервов наблюдается наклон головы в сторону менее выраженного поражения.

Вынужденное положение головы чаще наблюдается при параличе блокового нерва, а также при параличе отводящего нерва одного глаза, сочетающемся с парезом блокового нерва другого глаза. При нарушении функции верхней косой мышцы обычно развиваются усиление действия нижней косой мышцы того же глаза и контрактура нижней прямой мышцы другого глаза. Клиническая картина усложняется вторичными контрактурами прямых и непрямых антагонистов, что создает картину альтернирующего "содружественного" косоглазия и необходимость хирургического вмешательства на нескольких мышцах глаза. Кроме того, длительное состояние паралича глазных мышц может создать у ребенка вторичное изменение мышц шеи и привычку к вынужденному положению головы.

Дифференцировать с кривошеей - тортиколлисом, обусловленным врожденными изменениями мышц шеи, шейного отдела позвоночника или последствиями инфекционных остеохондрозов.

Kopoвeнкoв P. И.