Временные нарушения зрения

Больные часто жалуются на преходящие и неопределенные нарушения зрения, которые беспокоят или пугают их. Эти нарушения могут указывать как на тяжелые заболевания, так и на вполне безобидные состояния. Поскольку объективных симптомов либо нет, либо они быстро проходят, врачу приходится полагаться на слова больного.

Очень важна длительность нарушений зрения. Мелькающие пятна и вспышки света указывают на отслойку стекловидного тела или разрыв сетчатки, но не характерны для поражения зрительных путей. Ухудшение зрения продолжительностью меньше минуты возможно при застойном диске зрительного нерва. От нескольких минут, а иногда до получаса длится преходящая монокулярная слепота, обусловленная нарушением кровоснабжения сетчатки или зрительного нерва. Выпадение полей зрения или новые зрительные феномены, сопровождающие приступ мигрени, обычно продолжаются от 15 до 20 мин и очень редко - меньше 5 или дольше 45 мин.

Нужно узнать, затрагивало ли ухудшение зрения один или оба глаза, правда, больной не всегда может точно ответить на этот вопрос. Он может принимать гомонимную гемианопсию за потерю зрения в ипсилатеральном глазу. Поэтому к словам больного нужно относиться критично.

Самые частые жалобы - потемнение в глазах, затуманивание зрения, фотопсии, мерцающие точки, круги и дуги. Важно выяснить обстоятельства, при которых они появились, какие еще симптомы сопутствовали нарушению зрения, как быстро и в какой мере зрение восстановилось. Наличие неврологической симптоматики, например головокружения, дурноты, слабости, неустойчивой походки, онемения и парестезии, помогает локализовать очаг поражения в периферической или центральной части зрительного пути.

Преходящая монокулярная слепота возникает при нарушении кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва, обычно при стенозе сонной артерии. Нередко сонная артерия является источником эмболов, состоящих из тромбоцитов и фибрина. Эмболы могут закупоривать центральную артерию сетчатки или ее ветви. Больные отмечают быстрое ухудшение зрения, описывая свои ощущения как опускающийся занавес или тень, надвигающуюся сверху или снизу, закрывающие часть или все поле зрения. Слепота длится несколько секунд или минут. При офтальмоскопии в артериолах сетчатки иногда находят холестериновые эмболы.

При подозрении на преходящую монокулярную слепоту следует выяснить факторы риска атеросклероза, узнать, не было ранее инсульта, других симптомов преходящей ишемии мозга, как с ухудшением зрения, так и без него. Эти симптомы (парестезия, парезы) или шум над сонной артерией указывают на выраженный стеноз сонной артерии, при котором высок риск ишемического инсульта и необратимой слепоты.

Показано полное обследование сердечно-сосудистой системы, особенно сосудов головного мозга.

Лечение включает антиагреганты, антикоагулянты или каротидную эндартерэктомию.

У молодых людей в отсутствие факторов риска атеросклероза причиной преходящей монокулярной слепоты может быть ретинальная мигрень. Полагают, что в ее основе лежит спазм артерий сетчатки; необратимое ухудшение зрения возникает редко.

Дифференциальная диагностика преходящей монокулярной слепоты включает расслаивание сонной артерии.

Проф. Д. Нобель

"Временные нарушения зрения" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз