Слепота глаза при отеке диска зрительного нерва

Ухудшение зрения на фоне отека диска зрительного нерва может иметь самые разные причины. У людей моложе 40 лет это обычно папиллит (воспаление внутриглазного отдела зрительного нерва). Если отек диска зрительного нерва сопровождается отеком сетчатки и экссудатами, то диагностируют нейроретинит.

По сути, нейроретинит, папиллит и ретробульбарный неврит - это формы одного воспалительного заболевания - неврита зрительного нерва, - которые выделяют в зависимости от локализации поражения. При ретробульбарном неврите внезапно ухудшается зрение, но диск зрительного нерва нормальный.

У людей старше 50 лет ухудшение зрения и отек диска зрительного нерва чаще всего вызваны передней ишемической нейропатией зрительного нерва.

Причина заболевания - острая ишемия диска зрительного нерва. Типичная жалоба - внезапная безболевая монокулярная слепота, однако в некоторых случаях ей предшествует или сопутствует умеренная боль в глазнице. Сразу оба глаза страдают редко. Обычно выпадает центральное поле зрения или верхняя либо нижняя половина, но возможны и секторальные дефекты. При офтальмоскопии виден отек диска зрительного нерва, при этом часть диска гиперемирована, а другая бледная. Нередко вокруг диска находят одно или несколько штрихообразных кровоизлияний в слое нервных волокон.

Выделяют две формы передней ишемической нейропатии зрительного нерва: на фоне гигантоклеточного артериита и без него. Иногда зрительный нерв поражается при васкулитах, коагулопатиях и других заболеваниях, а также через несколько дней после удаления катаракты.

Причины передней ишемической нейропатии зрительного нерва:

• Гигантоклеточный артериит
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Атеросклероз
• Мигрень
• СКВ
• Узелковый периартериит
• Сифилис
• Стеноз сонной артерии
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
• Синдром Черджа-Строе
• Васкулит при вирусных инфекциях
• Сывороточная болезнь
• Васкулит после лучевой терапии
• Аортоартериит
• Эритремия
• Серповидноклеточная анемия и серповидноклеточная аномалия
• Артериальная гипотония (шок)
• Недостаточность Г-6-ФД

Обследование обязательно включает общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение СОЭ, уровня глюкозы в плазме, антинуклеарных антител; проводят реакцию преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном, определяют ПВ, АЧТВ и антитела к кардиолипину. КТ и МРТ не нужны.

Более распространена передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, не связанная с гигантоклеточным артериитом. Факторы риска - артериальная гипертония, сахарный диабет и узость склерального канала зрительного нерва. В основном болеют люди старше 45 лет, чаще мужчины. У трети больных ухудшение зрения нарастает, вплоть до слепоты, и еще у одной трети зрение частично восстанавливается. При поражении центрального зрения возможно удовлетворительное восстановление остроты зрения.

Лечения нет, но рекомендован ежедневный прием аспирина, 80-325 мг/сут внутрь. Необходимо лечить сопутствующие заболевания, например артериальную гипертонию. Со временем отек диска зрительного нерва проходит, но его сменяет секторальная атрофия. После того как зрение перестает ухудшаться, риск повторного поражения этого глаза невелик. Второй глаз поражается у 25% больных, причем это может произойти и через несколько месяцев и даже лет.

Особая группа риска - больные 70- 80 лет. У них СОЭ определяют даже при малейшем подозрении на переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва. Если СОЭ и жалобы указывают на гигантоклеточный артериит, то нужно безотлагательно начать лечение преднизоном (1 мг/кг/сут внутрь). При сомнительном диагнозе, если нет противопоказаний, лечение все равно начинают и проводят биопсию поверхностной височной артерии. Как правило, биопсия подтверждает диагноз, но иногда дает ложноотрицательный результат.

В неясной ситуации решение принимают исходя из клинических данных. Цель лечения - остановить ухудшение зрения и сохранить зрение второго глаза. Если зрение уже упало, то даже высокие дозы глюкокортикоидов не могут его восстановить.

Проф. Д. Нобель

"Слепота глаза при отеке диска зрительного нерва" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз