Обследование при поражении зрительного нерва

Анамнез

Ведущий симптом поражения зрительных центров и путей - ухудшение зрения. Больной с ухудшением зрения обычно обращается к офтальмологу, а если зрение ухудшилось резко или внезапно, особенно если при этом отмечались головная боль или другие системные симптомы, - к врачу общей практики. Обычно ухудшение зрения возникает без видимых причин, но иногда в анамнезе имеются черепно-мозговая травма, глазные, нервные или другие заболевания.

Ухудшение зрения может быть преходящим или стойким, затрагивать один или оба глаза, проявляться как утратой центрального зрения, так и лишь ухудшением периферического. Очень важно выяснить, было ли ухудшение зрения внезапным, развилось в течение нескольких дней или же за более длинный период времени.

Больные с поражением зрительных путей часто жалуются на нечеткость зрения: предметы кажутся им размытыми, затуманенными или блеклыми. Подробный расспрос дает важные сведения, но следует помнить, что больные могут неумышленно дать неверную информацию.

Например, больной с гомонимной гемианопсией может жаловаться на потерю зрения в правом глазу, хотя на самом деле у него выпала правая половина поля зрения в обоих глазах. В другом случае больной может не замечать постепенного ухудшения зрения в одном глазу до тех пор, пока что-нибудь не случится со здоровым глазом. Характер и динамика ухудшения зрения дают ключ к диагнозу и выбору лечения.

Часто больные жалуются на вспышки света (фотопсии) или другие зрительные явления (например, плавающие пятна перед глазами), не сопровождающиеся ухудшением зрения. Нужно внимательно отнестись к этим жалобам, поскольку они бывают признаками начавшейся отслойки или разрыва сетчатки, мигренозной зрительной ауры или заболеваний ЦНС (например, артериовенозных мальформаций или опухолей головного мозга).

Осмотр

Подтвердить поражение зрительных путей бывает непросто. Наиболее надежный признак ухудшения зрения в одном глазу в результате поражения сетчатки или зрительного нерва - это зрачковый симптом Гунна, который выявляют с помощью пробы с попеременным освещением глаз. Этот симптом характеризуется сохранной содружественной реакцией зрачка на свет при снижении или потере прямой реакции и свидетельствует об относительном дефекте афферентной зрачковой реакции.

Если зрачковый симптом Гунна не выявляется, причиной ухудшения зрения может быть патология самого глаза, например нарушение рефракции или помутнение оптических сред глаза. Если патология глаза не найдена, вероятна психогенная слепота или симуляция. Зрачковый симптом Гунна - объективный признак ухудшения зрения, который обычно появляется при тяжелых заболеваниях.

Поражения зрительного нерва

Обследование любого больного, особенно с жалобами на головную боль, неврологические расстройства или нарушения зрения, будет неполным без офтальмоскопии с осмотром диска зрительного нерва. Изменения диска зрительного нерва возникают при многих заболеваниях, как глазных, так и нервных и системных. Эти изменения можно разделить на три типа:

1. отек (утолщение);
2. атрофия (бледность);
3. аномалии строения или появление новых деталей, таких, как глаукоматозная экскавация или друзы диска зрительного нерва (отложения соединений кальция).

Врач общей практики должен уметь выявлять патологию диска зрительного нерва и определять ее тип. При некоторых заболеваниях зрительного нерва с ухудшением зрения, например при ретробульбарном неврите, изменений на глазном дне нет. В любом случае распознать патологию зрительного нерва непросто, поэтому при подозрении на нее нужна консультация офтальмолога или нейроофтальмолога.

Проф. Д. Нобель

"Обследование при поражении зрительного нерва" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз