Что такое возрастная дегенерация желтого пятна, лечение

Возрастная дегенерация желтого пятна - это заболевание пожилых. При сухой форме заболевания в центральной части сетчатки (главным образом в области желтого пятна) обнаруживают множественные бледно-желтые очажки (друзы), представляющие собой субретинальные отложения светопреломляющих веществ. Над друзами пигментный эпителий сетчатки истончается, а рядом могут появляться очаги его гипертрофии. Это придает сетчатке пятнистый вид.

Заболевание приводит к постепенному снижению остроты зрения, какого-либо действенного лечения пока нет. Высказывалось предположение, что под действием солнечного излучения ультрафиолетового и видимого диапазонов в нервной части сетчатки и собственно сосудистой оболочке образуются активные формы кислорода, которые ускоряют дегенерацию желтого пятна. Поэтому появились рекомендации о применении антиоксидантов. Результаты проведенных исследований неубедительны, и тем не менее больным рекомендуют пользоваться солнцезащитными очками. Польза диет и пищевых добавок тоже пока остается под вопросом. Возможно, обоснованные рекомендации даст "Исследование возрастных заболеваний глаз" (AREDS). Пока это исследование не завершено, больным рекомендуют полноценное питание и ежедневный прием поливитаминов.

У 10% больных с возрастной дегенерацией желтого пятна происходит прорастание сосудов собственно сосудистой оболочки под сетчатку и образование так называемых субретинальных неоваскулярных мембран. В таких случаях говорят об экссудативно-геморрагической форме заболевания. Из-за роста сосудов преимущественно вблизи центральной ямки, их повышенной проницаемости и хрупкости в субретинальном пространстве возникают экссудаты и кровоизлияния. Результатом бывают метаморфопсии и быстрое падение остроты зрения. Больной в течение суток должен быть осмотрен офтальмологом.

Лечение

Лечение зависит от локализации субретинальных неоваскулярных мембран, поэтому проводят флюоресцентную ангиографию. Если субретинальные неоваскулярные мембраны располагаются вне центральной ямки, лучший метод лечения - лазерная коагуляция. Через 10-14 сут после нее проводят флюоресцентную ангиографию и при необходимости лазерную коагуляцию повторяют. При расположении субретинальных неоваскулярных мембран в области центральной ямки лазерную коагуляцию, как правило, не проводят из-за высокого риска слепоты. Однако у ряда больных (например, с маленькими субретинальными неоваскулярными мембранами или при изначально плохом зрении) лазерная коагуляция все же оправдана. Если субретинальные неоваскулярные мембраны расположены в центральной ямке, но зрение больного страдает незначительно, можно провести лазерную коагуляцию, не затрагивающую центральную ямку, или выбрать выжидательную тактику.

Другие методы, например фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизирующих веществ или удаление мембран с доступом через плоскую часть ресничного тела, пока изучаются.

Проф. Д. Нобель

"Что такое возрастная дегенерация желтого пятна, лечение" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз