Лечение при химическом ожоге глаза, препараты

Из всех поражений глаз только два - окклюзия центральной артерии сетчатки и химический ожог - требуют поистине экстренной помощи. Малейшая задержка в ее оказании может привести к слепоте. Химический ожог глаза - это единственное состояние, при котором лечение начинают, не оценив остроту зрения.

В первую очередь глаз немедленно обильно промывают любой нераздражающей жидкостью. В условиях медицинского учреждения используют стерильный раствор для промываний или физиологический раствор, на месте происшествия - водопроводную воду. Глаз нужно промывать непрерывно в течение 15 мин (или использовать для промывания, по крайней мере 1 л жидкости). Важно как можно быстрее добиться снижения концентрации повреждающего вещества. Чтобы облегчить промывание, в глаз закапывают местный анестетик и используют векорасширитель. Спустя несколько минут с помощью лакмусовой бумажки проверяют рН слезной жидкости. Если она выходит за пределы 7,2- 7,8, глаз промывают еще одним литром жидкости, предварительно осмотрев его с вывернутыми веками и удалив оставшиеся частицы повреждающего вещества.

Затем собирают подробный анамнез: необходимо точно выяснить, чем вызван ожог. В этом может помочь изучение упаковки или посуды, в которой находилось вещество. При профессиональной травме важно отметить в карте пострадавшего, пользовался ли он защитными очками.

В целом, ожоги щелочами опаснее, чем ожоги кислотами, хотя и те, и другие могут привести к слепоте. Кислоты, разрушая белки, связываются и нейтрализуются ими, в то время как щелочи омыляют коллаген и повреждают глубжележащие ткани. Углеводороды оказывают сильное раздражающее действие, но ткани повреждают меньше. Для осмотра эпителия роговицы в глаз закапывают флюоресцеин. Следует учитывать, что в отсутствие четкой демаркационной линии полную утрату эпителия можно спутать с полной его сохранностью.

Профилактически в глаз 3-4 раза в сутки закапывают антибактериальный препарат. Некоторые врачи избегают накладывать в первые сутки повязку на обожженный глаз, чтобы не мешать вымыванию остатков повреждающего вещества.

Для подавления воспалительной реакции обычно используют комбинированные препараты глюкокортикоидов и антибактериальных средств. Неинфицированные химические ожоги и двусторонний аллергический конъюнктивит относятся к тем немногим заболеваниям глаз, при которых глюкокортикоиды местно применяют без консультации офтальмолога.

Не следует использовать аминогликозиды, так как они замедляют регенерацию эпителия.

Анальгетики и транквилизаторы внутрь снимают неприятные ощущения. Если глаз оставлен без повязки, для снятия боли в глазу можно назначить НПВС для местного применения, например кеторолак 4 раза в сутки на протяжении 4 сут.

Пока не наступила эпителизация, необходим ежедневный осмотр, чтобы не пропустить инфекцию.

В первые 1 -2 сут заживление ожогов идет медленнее, чем таких же по размеру механических дефектов роговицы, так как сохранившийся эпителий пострадал от воздействия повреждающего вещества. Наложение мази на роговицу и смену повязки на глазу должен ежедневно производить врач. Если наложена повязка, препараты для местного применения не назначают, так как при этом больному придется ее менять, а сделает он это, скорее всего, неправильно. Снять воспаление, которое продолжается приблизительно 1 нед после полной эпителизации, помогают капли с глюкокортикоидами и антибактериальными препаратами.

При тяжелых химических ожогах, больших дефектах эпителия роговицы, подозрении на истончение оболочек глаза или инфекцию, медленном заживлении или сращении конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (симблефароне) пострадавшего немедленно направляют к офтальмологу. Долгосрочный прогноз зависит от степени ишемии лимба и образования симблефарона.

Проф. Д. Нобель

"Лечение при химическом ожоге глаза, препараты" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз