Сильная боль в глазу, боль при пальпации как проявление склерита, лечение, препараты

Склерит часто бывает проявлением системных заболеваний. Он протекает тяжелее, чем эписклерит, и сопровождается сильной болью в глазнице и болезненностью глаза при пальпации. При естественном освещении склера имеет голубоватый или фиолетовый оттенок. Для склерита не характерна инъекция расходящихся радиально от лимба прямых сосудов, как это бывает при эписклерите. Инъецированные сосуды не смещаются и не бледнеют при закапывании 10% фенилэфрина. Склерит может привести к тяжелым осложнениям вплоть до слепоты.

По локализации различают задний и передний склерит. Последний имеет три формы: диффузный, узелковый и некротический.

Диффузный передний склерит протекает легче других. Инъекция сосудов при нем не носит очагового характера, узелков и бессосудистых зон не бывает. В трети случаев он связан с системными заболеваниями. Обычно достаточно местного лечения сильнодействующими глюкокортикоидами. При всех формах склерита инъекции глюкокортикоидов под конъюнктиву противопоказаны, так как в месте введения препарата часто развивается склеромаляция.

Узелковый передний склерит проявляется единичными или множественными неподвижными узлами темно-красного или лилового цвета, покрытыми отечной эписклерой. Узелковый эписклерит вызван системными заболеваниями в половине случаев.

Некротический передний склерит может приводить к слепоте и угрожающим жизни осложнениям. Пораженный участок обычно представляет собой воспалительный очаг с бледным центром, но бывает и некроз склеры без признаков воспаления. Исходом некротического склерита может быть перфорация склеры (прободная склеромаляция). Последняя обычно встречается при далеко зашедшем ревматоидном артрите. В большинстве случаев некротический передний склерит сопровождается резкой сверлящей болью, не соответствующей выраженности воспаления. При прогрессировании заболевания склера истончается, и через нее просвечивает темная сосудистая оболочка. При этой форме склерита в 60% случаев поражаются оба глаза, 30% больных умирают в течение 5 лет после постановки диагноза, обычно от осложнений васкулита.

Задний склерит связан с системными заболеваниями только в 10% случаев. В отсутствие симптомов воспаления передних отделов глаза его не всегда распознают, особенно если боль иррадиирует в другие части головы. Самые частые жалобы - боль, экзофтальм и ухудшение зрения, обусловленное экссудативной отслойкой сетчатки и отеком диска зрительного нерва.

Лечение, препараты

За исключением легких случаев, при склерите местного лечения глюкокортикоидами недостаточно. При диффузном и узелковом склерите часто эффективны НПВС внутрь. О действенности лечения можно судить по уменьшению боли.

При некротическом склерите и тяжело протекающих других формах склерита назначают глюкокортикоиды внутрь, при необходимости сочетая их с цитостатиками и иммунодепрессантами (например, с циклофосфамидом, азатиоприном, метотрексатом). При аутоиммунных заболеваниях часто назначают преднизон в расчете на быстрое действие, так как эффекта иммунодепрессантов приходится ожидать неделю и более.

Проф. Д. Нобель

"Сильная боль в глазу, боль при пальпации как проявление склерита, лечение, препараты" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз