Артериовенозные свищи глазницы, симптомы, диагноз

Самая частая причина пульсирующего экзофтальма - артериовенозные свищи, которые, как правило, находятся в пещеристом синусе (артериовенозные свищи твердой мозговой оболочки или каротидно-кавернозная фистула). Различают врожденные, посттравматические и спонтанные свищи.

Врожденные свищи встречаются редко, в том числе как проявление синдрома Уайберн-Мейсона (артериовенозные мальформаций глазницы и головного мозга, приводящие к внезапному или постепенному ухудшению зрения, пульсирующему экзофтальму, а также гемианопсии, гемипарезу, гемиплегии, эпилептическим припадкам и субарахноидальным кровоизлияниям) и наследственной геморрагической телеангиэктазии (мальформаций сосудов ЦНС, телеангиэктазия конъюнктивы или зрительного нерва).

Причиной образования свищей, особенно у мужчин, может быть черепно-мозговая травма: проникающая, противоударное повреждение или тупая травма с переломом основания черепа. Иногда заболевание начинается постепенно или спустя некоторое время после травмы, но более характерно внезапное начало с одно- или двустороннего пульсирующего экзофтальма, свистящего шума в голове, боли, ухудшения зрения. Свищи могут возникать спонтанно после разрыва аневризмы в пещеристом синусе (чаще у женщин, в 25% случаев - у беременных).

Начало острое: рвота, головокружение, потеря сознания; иногда больные сразу погибают. У женщин в постменопаузе встречаются артериовенозные свищи твердой мозговой оболочки, для которых характерна длительная симптоматика: периоды затишья сменяются обострениями, которые могут совпадать с тромбозом, в 40% случаев наступает спонтанное выздоровление. При артериовенозных свищах выраженность экзофтальма, пульсации, отека век, хемоза, полнокровия вен, поражения роговицы, глаукомы, нарушения функции глазодвигательного, блокового, глазного и отводящего нервов, поражения сетчатки и шума может значительно различаться. Экзофтальм, шум и пульсация нарастают при наклоне вперед или натуживании, уменьшаются при надавливании но сонную артерию на стороне поражения.

На КТ заметны экзофтальм, увеличение глазодвигательных мышц и верхней глазной вены, дефект наполнения верхней глазной вены или пещеристого синуса (признак тромбоза). Для постановки диагноза необходима артериография, часто селективная.

Прогноз неблагоприятный, хотя иногда процесс разрешается спонтанно. Баллонная окклюзия и комплексный подход к лечению улучшают прогноз при свищах с высокой скоростью кровотока.

Проф. Д. Нобель

"Артериовенозные свищи глазницы, симптомы, диагноз" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз