Факторы риска повышения внутриглазного давления, глаукомы

В норме внутриглазное давление составляет 11-21 мм рт. ст., в среднем - 15,5 мм рт. ст. Распределение величин внутриглазного давления среди населения в целом отличается от нормального из-за высокой распространенности больших величин.

Почти у 80% больных глаукомой в анамнезе отмечено повышение внутриглазного давления. Хотя прямых проспективных исследований, сравнивающих течение глаукомы на фоне лечения и без него, формально не проводили, по-видимому, риск слепоты прямо пропорционален степени и длительности повышения внутриглазного давления.

До 20% больных с характерными изменениями зрительного нерва и полей зрения имеют нормальное внутриглазное давление. По-видимому, повреждению зрительного нерва у этих больных способствуют другие факторы, например спазм сосудов, нарушения гемодинамики и особенности структуры зрительного нерва. Повышение внутриглазного давления без изменений зрительного нерва или полей зрения (глазная гипертензия) наблюдается приблизительно у 5-10 млн американцев. Пока нет точных данных о том, у скольких из них впоследствии развивается глаукома, однако, по современным оценкам, заболеваемость глаукомой в этой группе составляет 1% в год. Скорость развития глаукомы, а также польза профилактического лечения препаратами, понижающими внутриглазное давление, изучаются в десятилетнем проспективном исследовании, проводимом Национальным институтом здоровья США.

На уровень внутриглазного давления влияет множество факторов. Оно меняется в течение суток и часто бывает выше по утрам. Эти колебания могут сильно отличаться у разных людей. Внутриглазное давление слегка повышается, когда человек лежит на спине, но может снижаться во время сна. Среднее внутриглазное давление повышается с возрастом; у негров оно выше, чем у белых.

При артериальной гипертонии внутриглазное давление повышается лишь незначительно, однако его можно снизить, назначив гипотензивные средства, например бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Относительно действия кофеина, курения и физических упражнений на внутриглазное давление единого мнения нет. Существует также небольшая группа лиц с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам. У них внутриглазное давление может значительно повыситься в ответ на системное или местное (в составе глазных капель) применение глюкокортикоидов. Изредка такую реакцию вызывает и нанесение кремов или мазей, содержащих глюкокортикоиды, на кожу вокруг глаз.

Значительные колебания внутриглазного давления не позволяют отнести человека к группе риска на основании однократного измерения этого показателя и серьезно ограничивают его диагностическую ценность. При обследовании 10444 пациентов в восточных районах Балтимора было выявлено 194 случая открытоугольной глаукомы, однако в 59% из них во время предварительного обследования внутриглазное давление было в пределах нормы.

Другие факторы риска глаукомы

На сегодняшний день очевидна роль наследственности в развитии многих видов глаукомы, и любой человек с глаукомой в семейном анамнезе должен быть отнесен к группе риска, особенно после 40 лет. Кроме того, риск глаукомы повышается при сахарном диабете, близорукости высокой степени, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях и, возможно, при спазме сосудов. Риск поражения зрительного нерва увеличивается с возрастом. Он особенно высок у негров, так как у них глаукома протекает очень агрессивно и приводит к потере зрения в более раннем возрасте (в 30-40 лет). По оценкам, в пожилом возрасте глаукома имеется у 10% негров, что в 5 раз чаще, чем среди их белых ровесников.

Факторы риска глаукомы:

• Наследственная предрасположенность
• Принадлежность к негроидной расе
• Пожилой возраст
• Сахарный диабет
• Близорукость
• Заболевания сосудов
• Повышенное внутриглазное давление

Проф. Д. Нобель

"Факторы риска повышения внутриглазного давления, глаукомы" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз