Кератиты и другие заболевания роговицы при ВИЧ-инфекции

Герпетический кератит - самая частая причина слепоты при инфекциях глаз. Ему принадлежит второе место среди причин монокулярной слепоты при заболеваниях роговицы. Поражение кожи бывает не всегда. Больные жалуются на нечеткость зрения, жжение в глазу, слезотечение; конъюнктива гиперемирована. Патогномоничный признак герпетического кератита - древовидное изъязвление эпителия роговицы с везикулами на концах "ветвей", которое выявляют при окрашивании флюоресцеином или бенгальским розовым.

Рецидивы герпетического кератита могут иметь как инфекционную природу (реактивация вируса), так и неинфекционную (иммунные реакции, трофические нарушения). В первом случае появляется везикулезный, древовидный или географический кератит, во втором - рецидивирующие эрозии роговицы.

Инфекционные невирусные кератиты встречаются у больных СПИДом не чаще, чем у людей с нормальным иммунитетом, но протекают тяжелее. В 35% случаев кератит вызывает Candida albicans. Кератит может быть полимикробным. Бывают двусторонние невирусные кератиты. Язвы в центре роговицы быстро прогрессируют и часто становятся причиной слепоты. Среди возбудителей -Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp., Moraxella spp., энтеробактерии (например, Proteus spp., Escherichiaspp., Serratia spp. и Klebsiella spp.). Эти микроорганизмы проникают в уже поврежденную роговицу. Однако такие микроорганизмы, как Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus aegyptius и Corynebacterium spp., могут внедряться через неповрежденную роговицу. Описаны случаи, когда у больных СПИДом при плохом уходе за полостью рта развивался кератит, вызванный Capnocytophaga spp. (представителем нормальной микрофлоры полости рта).

Микроспоридии - это условно-патогенные микроорганизмы, которые могут вызывать кератит и конъюнктивит у больных СПИДом. Больные жалуются на светобоязнь, нечеткость зрения, сухость глаз и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре видны диффузные точечные отложения на эпителии роговицы и неяркая гиперемия конъюнктив. Характерно хроническое течение заболевания. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с конъюнктивы, окрашенного по Граму или по Гимзе.

Глазная форма опоясывающего лишая возникает при реактивации дремлющей инфекции, вызванной вирусом varicella-zoster. Вирус перемещается по нервным волокнам, и в области иннервации пораженного нерва на коже появляются высыпания. Чаще страдает надглазничный нерв - ветвь глазного нерва. Высыпания на кончике носа говорят о вовлечении в процесс другой ветви глазного нерва - носоресничного нерва. При этом риск поражения глаза (роговицы, радужки, ресничного тела, сосудистой оболочки) повышается. Больного беспокоят невысокая лихорадка, недомогание, головная боль; регионарные лимфоузлы увеличены. При СПИДе вирус varicella-zoster нередко вызывает кератит или иридоциклит: заболевание протекает длительно и тяжело, а вирусы сохраняются в роговице несколько недель или месяцев.

Проф. Д. Нобель

"Кератиты и другие заболевания роговицы при ВИЧ-инфекции, течение при СПИДе" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз