Внезапная слепота на один глаз при окклюзии центральной артерии сетчатки

Анамнез. Внезапно наступает почти полная слепота на один глаз. В анамнезе могут быть кратковременные эпизоды ухудшения зрения с ощущением опускающегося занавеса (преходящая монокулярная слепота). У пожилых больных с жалобами на головную боль, боль в жевательных мышцах и языке по типу "перемежающейся хромоты", боли в проксимальных мышцах и преходящее ухудшение зрения следует заподозрить гигантоклеточный артериит. Кроме того, в группу риска входят больные мигренью, особенно ассоциированной. Повышен риск окклюзии и у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, пожилых мужчин и больных с приобретенными пороками сердца (то есть при предрасположенности к тромбоэмболии).

Осмотр. Острота зрения резко снижена, часто бывает, что больной может различить лишь движение руки или яркий свет. Поле зрения сужено до небольшого участка в височной половине. При офтальмоскопии в просвете одной из артерий иногда видно преломляющее свет образование (холестериновый эмбол). Сетчатка приобретает молочно-белый цвет; поскольку в области центральной ямки сетчатка очень тонкая, через нее просвечивает красная сосудистая оболочка (симптом вишневой косточки).

Что делать. Окклюзия центральной артерии сетчатки требует экстренной консультации офтальмолога. До его прихода больного укладывают и начинают осторожно массировать глазное яблоко (попеременно надавливают и отпускают с интервалом в несколько секунд) - при этом эмбол может сместиться, и кровоток восстановится. Слепота в течение 2 ч и более может стать необратимой. Из других неспецифических мер каждые 10-15 мин можно давать больному подышать в бумажный пакет (это повышает РаСО2 и вызывает расширение сосудов) или вдыхать карбоген (что также расширяет сосуды). Желательно ввести ацетазоламид (250 мг в/в).

Проф. Д. Нобель

"Внезапная слепота на один глаз при окклюзии центральной артерии сетчатки" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз