Что может вызвать ухудшение зрения

Зачастую оценка зрения по ощущениям самого больного не совпадает с результатами обследования, поэтому всегда проверяют остроту зрения. Обязательно исследуют поля зрения контрольным методом, так как больной может воспринимать дефект полей зрения как снижение остроты зрения. Наконец, исследуют цветовое зрение, так как его нарушения свидетельствуют о поражении зрительного нерва или центральной части сетчатки. Выясняют, было ли ухудшение зрения внезапным или постепенным, - от этого зависят сроки обследования. Одностороннее ухудшение зрения - признак поражения самого глазного яблока или зрительного нерва. Двусторонний симметричный дефект полей зрения говорит о поражении ЦНС.

Искать причину ухудшения зрения нужно, последовательно исключая поражения различных структур глаза.

Если с помощью дырчатой диафрагмы удается улучшить зрение до 0,8 или 0,7, зрение снижено из-за нарушений рефракции. Если дырчатая диафрагма зрение не улучшила, а красное свечение зрачка ослаблено, вероятны кератит, катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело и другие причины помутнения светопреломляющих сред глаза. Если обнаружены изменения на глазном дне, вероятно поражение сетчатки (окклюзия ее центральной артерии, отслойка сетчатки, кровоизлияния и дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия, цитомегаловирусный ретинит, окклюзия центральной вены сетчатки, ретинальная мигрень). Если изменен диск зрительного нерва, предполагают переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва (часто наблюдаемую при гигантоклеточном артериите), глаукому, застойный диск или неврит зрительного нерва либо нейроретинит.

Нарушенные зрачковые реакции и поля зрения, а также изменения на диске зрительного нерва бывают при поражении зрительного перекреста. При тяжелом поражении зрительных нервов наблюдается двусторонний мидриаз с вялой реакцией на свет в сочетании с побледнением дисков зрительных нервов. Бинокулярные дефекты полей зрения говорят о поражении в области зрительного перекреста и выше. Битемпоральная гемианопсия может быть проявлением аденомы гипофиза.

При поражении одной затылочной доли возникает гомонимная гемианопсия с сохранностью центрального поля зрения в пределах 5-10°, обеспечиваемых областью желтого пятна (острота зрения не страдает). При поражении обеих затылочных долей возникает корковая слепота.

Диагноз психогенной слепоты ставят, только если полное офтальмологическое и неврологическое обследования не выявили никаких отклонений. Существует множество способов проверить, не симулирует ли человек слепоту. Так, даже при полной слепоте больной в состоянии соединить вытянутые вперед руки, разборчиво и аккуратно написать свою фамилию. При полной или почти полной психогенной слепоте испытуемый не справляется с такими заданиями.

Причиной внезапного безболевого ухудшения зрения обычно бывают заболевания заднего отдела глаза.

Проф. Д. Нобель

"Что может вызвать ухудшение зрения" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз