Как проводят наружный осмотр глаза

На следующем этапе обследования осматривают веки и ткани, окружающие глаз, обращают внимание на положение глазных яблок. При травме пальпировать глазное яблоко нельзя. Проверяют наличие экзофтальма, который указывает на поражение глазницы (ретробульбарное кровоизлияние, флегмону или опухоль глазницы, офтальмопатию Грейвса). Энофтальм (западение глазного яблока) часто встречается при переломах нижней стенки глазницы (за перелом говорят экхимозы, болезненность и симптом ступеньки при пальпации края глазницы). Экзофтальм и энофтальм лучше видны, если смотреть на сидящего больного сверху, стоя позади него.

При осмотре век отмечают корочки, рубцы, выпадение ресниц и повреждения. Ячмень - это болезненный узелок, возникающий при остром гнойном воспалении волосяного фолликула ресницы. Халазион - это хроническое воспаление мейбомиевой железы, представляет собой безболезненный узелок. В отличие от халазиона, ячмень появляется на краю века. Обращают внимание на эктропион (выворот нижнего века, который часто встречается у пожилых людей), энтропион (заворот нижнего века) и трихиаз (рост ресниц в сторону глазного яблока).

Для осмотра конъюнктивы нижнего века и нижней части глазного яблока достаточно оттянуть веко и попросить больного посмотреть вверх. Чтобы осмотреть конъюнктиву верхнего века и верхний свод, нужно вывернуть верхнее веко. Для этого врач захватывает ресничный край верхнего века и оттягивает его от глазного яблока, в то же время надавливая сверху на хрящ верхнего века (например, деревянной палочкой, обмотанной ватой). При подозрении на разрыв оболочек глазного яблока выворачивать веки нельзя.

Внимательно осматривают конъюнктиву век - на ней могут задерживаться инородные тела. Затем переходят к осмотру конъюнктивы глазного яблока. Здесь могут быть субконъюнктивальные кровоизлияния - они возникают самопроизвольно или после травмы и обычно неопасны. Однако субконъюнктивальное кровоизлияние, особенно если оно появляется после травмы и распространяется по обе стороны роговицы, может указывать на разрыв оболочек глазного яблока. Частой причиной покраснения глаз бывает конъюнктивит. Гиперемия конъюнктивы только вокруг роговицы (перикорнеаль-ная инъекция) - признак инфекционного кератита, ирита или приступа глаукомы. Боль в глазу, стихающая под действием местных анестетиков, бывает при повреждении конъюнктивы или роговицы. При более глубоких повреждениях глаза местные анестетики не помогают.

Проф. Д. Нобель

"Как проводят наружный осмотр глаза" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз