Эндокринные офтальмопатии

Эндокринные офтальмопатии - это группа заболеваний глазницы, в основе которых лежит нарушение функций эндокринных желез головного мозга, щитовидной железы.

Различают 3 формы заболевания: тиреотоксический экзофтальм - выпячивание глаз при базедовой болезни; отечный экзофтальм - заболевание глазничной клетчатки, протекающей на фоне нарушений функций щитовидной железы; эндокринная миопатия - воспаление наружных прямых мышц глаза.

Токсический зоб, или базедова болезнь, - это заболевание щитовидной железы, которое встречается преимущественно у женщин в возрасте 20- 50 лет. Установлено, что токсический зоб может возникать при психической травме, хронических инфекционных заболеваниях, травмах мозга, нарушениях обменных процессов в печени, почках.

Симптомами заболевания являются утомляемость, раздражительность, слабость, плаксивость, дрожание конечностей, плохой сон, похудание, боли в области сердца, пучеглазие. Отмечается увеличение вилочковой железы (тимуса) и лимфатических желез, чаще наблюдается у детей и в пожилом возрасте.

Со стороны органа зрения наиболее частым симптомом является выстояние глаз (экзофтальм). Он бывает, как правило, двусторонним, но может развиться неодновременно на обоих глазах. Подвижность глаз при этом не изменяется. Отмечают также расширение глазной щели, выраженный блеск глаз, отставание верхнего века при взгляде вниз, редкое мигание, затруднения при сведении глаз. Выпячивание глаза может привести к подсыханию роговицы и ее воспалению с образованием гнойной язвы. При тяжелом течении болезни инфекция может распространиться внутрь глаза с развитием гнойного воспаления радужной оболочки (иридоциклит) и стекловидного тела (эндофтальмит). Зрение при этом резко снижается, вплоть до слепоты. Комплексное лечение: применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также хирургических методов проводится в стационаре.

Отечный экзофтальм. Заболевание развивается преимущественно у лиц 40 лет и старше, характеризуется выстоянием глаз за счет отека орбитальных тканей (рис. 29). Отмечаются ограничение подвижности глаз, двоение, боли, отек слизистой оболочки.

Тяжелое течение заболевания наблюдается у 5 % больных. Зрение может резко снижаться при развитии осложнений - язвы роговой оболочки, застойного диска зрительного нерва с переходом в его атрофию.

Отечный экзофтальм может иногда возникнуть после операции на щитовидной железе.

Жалобы больных: светобоязнь, слезотечение, боли в глазнице, двоение предметов, отек век.

Исследуют степень выстояния глаза, его движения, ширину глазной щели, наличие косоглазия, состояние роговицы (возможно появление краевого воспалительного очага, язвы). На глазном дне могут выявляться застойный диск или атрофия зрительного нерва.

Учитывая тяжесть и сложность болезни, всем больным с отечным экзофтальмом проводят общеклиническое, офтальмологическое и инструментальное обследование: ультразвуковое исследование глазницы, рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-ядерный резонанс. Необходима консультация эндокринолога, невропатолога. Офтальмологическое обследование включает исследование остроты и поля зрения, величины выстояния глаз, измерение внутриглазного давления, оценку глазного дна, исследование с помощью микроскопа (биомикроскопия).

Лечение проводит офтальмолог совместно с эндокринологом. Основу лечения составляет стероидная (гормональная) терапия. Кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоотечное и противоаллергическое действие. Кортикостероиды применяют в виде инъекций за глаз, в каплях, мазях, таблетках, внутривенно. При этом контролируют артериальное давление, еженедельно исследуют кровь на сахар. Целесообразно использование препаратов, улучшающих окислительно-восстановительные процессы в мышцах, витаминов. При упорном прогрессирующем течении и недостаточной эффективности медикаментозных препаратов применяют методы очищения крови: гемо-сорбцию, обменный плазмаферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Назначают препараты, повышающие иммунитет, а также лучевую терапию в малых дозах. В стадии фиброза (рубцевания) показаны рассасывающие препараты (ферменты).

В тяжелых случаях используют хирургическое лечение - сшивают временно веки для сохранения роговицы, вскрывают орбиту (декомпрессия) для уменьшения напряжения в тканях, частично удаляют глазничную клетчатку.

Эндокринная миопатия (поражение наружных мышц глаза). Заболевание характеризуется отеком век, слезотечением, двоением, косоглазием нарушением подвижности глаза. Процесс развивается в одной или нескольких наружных мышцах глаза и протекает с резким утолщением наружных мышц.

O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa