Ожоги

Ожоги глаз разделяют на химические (щелочные, кислотные), термические, радиационные и комбинированные (сочетание нескольких повреждающих агентов).

При ожогах поражаются кожа век, слизистая оболочка, слезоотводящие пути, роговица, склера, радужная оболочка, ресничное тело, хрусталик, сетчатка. Наибольшее значение для сохранения зрения имеет тяжесть поражения роговицы.

Тяжесть ожогового повреждения оболочек глаза зависит от вида химических веществ, их концентрации, глубины проникновения, длительности воздействия до оказания неотложной помощи, локализации и распространенности процесса, качества и своевременности оказания первой помощи.

При ожогах возникают боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, отек, спазм век, побледнение слизистой оболочки и склеры, дефекты, помутнение роговицы, снижение зрения.

Наиболее тяжело протекают щелочные ожоги, при которых щелочь мгновенно проникает внутрь глаза и повреждает радужную оболочку, ресничное тело, хрусталик, сетчатку и зрительный нерв.

Химические ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаза щелочей (едкий калий, едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь и др.), кислот (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная и др.), парфюмерных и косметических средств (одеколон, некоторые краски для ресниц), лекарственных препаратов (нашатырный спирт, спиртовой раствор йода, калия перманганат, формалин, спирт и др.), канцелярского клея, анилиновых красителей и др.

Термические ожоги являются следствием действия на ткани глаза высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды, жира, пламени, горящей спички.

Термохимические ожоги глаз - также результат действия горящего фосфора, зажигательных и легко воспламеняющихся смесей. Такие ожоги часто сочетаются с обширными ожогами лица и других частей тела.

В последние годы все чаще встречаются ожоги, полученные в результате взрыва петард, применения газовых баллончиков и газовых пистолетов. Эти комбинированные ожоги часто вызывают тяжелые и неизлечимые повреждения глаз.

По тяжести ожоги глаза разделяют на легкие (I степень), средней тяжести (II степень), тяжелые (III степень) и очень тяжелые (IV-V степень).

При ожогах глаз (особенно щелочью) наступают значительные изменения в тканях глаза, а также в состоянии местного и общего иммунитета, что приводит к длительному течению восстановительного периода - от нескольких месяцев до года. Роговая оболочка значительно мутнеет, в нее врастают сосуды, образуется бельмо, зрение при этом резко снижается.

Боевые отравляющие вещества по своему действию на глаза сходны с щелочами и кислотами, поражения ими могут сочетаться с другими - ранениями, контузиями и др.

В лечении ожогов выделяют оказание неотложной помощи, лечение свежих ожогов и лечение их последствий.

Результат лечения тем лучше, чем быстрее (минуты) произведено обильное промывание глаза струей воды в течение 15-20 мин для максимального удаления обжигающего вещества из глаза.

При ожогах известью следует максимально удалить ее частицы со слизистой оболочки, внутренних поверхностей век.

После промывания глаза пациента надо срочно направить в поликлинику или офтальмологическое отделение, где осуществляется квалифицированная первая помощь. Ожоги II-V степени лечат в стационаре.

При ожогах глаз в первые дни после поражения бывает очень трудно оценить тяжесть ожога, однако через 7-14 дней может наступить резкое ухудшение в состоянии глаза, поэтому госпитализация больных с ожогами необходима.

После оказания неотложной помощи, включающей интенсивное закапывание дезинфицирующих, противовоспалительных капель, закладывание мазей и гелей, инъекции под слизистую оболочку, в стационаре проводят комплексное общее медикаментозное лечение. При тяжелых ожогах применяют срочные хирургические методы: пересадку слизистой оболочки, пересадку роговицы и др.

Осложнениями ожоговой болезни глаз являются сращения слизистой оболочки глаза и век, вызывающие заворот век и неправильное положение ресниц, воспаление сосудистой оболочки, осложненная катаракта, повышение внутриглазного давления, помутнение роговицы (бельмо). Такие осложнения лечат хирургическими методами не ранее чем через 1 год после ожога. Серьезным осложнением ожогов глаз является формирование грубого рубцового помутнения роговой оболочки - бельма. Через 1 - 1 1/2 года после ожога производят пересадку роговой оболочки, однако результаты этой операции не всегда бывают успешными из-за тяжести поражения.

В прежние годы считалось, что в пожилом возрасте пересадка роговой оболочки не приводит к прозрачному приживлению донорской роговицы. Большой опыт и отдаленные результаты показали ошибочность этого мнения. Доказано, что реакция глаза на пересаженную роговицу у пожилых менее выражена, чем в молодом возрасте, поэтому возраст не является препятствием для пересадки роговой оболочки, особенно если глаз единственный.

Однако далеко не всегда при ожогах III-V степени удается получить прозрачное приживление донорской роговицы. В таких случаях разработан хирургический метод имплантации искусственной роговицы - протезирование с помощью специальных роговичных протезов (кератопротезов). Но искусственные протезы часто отторгаются, однако больной все же хоть на какое-то время получает возможность различать предметы и ориентироваться в пространстве.

O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa