Заболевания зрительного нерва

Заболевания зрительного нерва разделяют на следующие основные группы: воспалительные (невриты), сосудистые, токсические (при отравлениях, в том числе метиловым или этиловым спиртом при алкоголизме, никотином при курении), травматические (при травмах глаза, орбиты, головного мозга, опухолях головного мозга).

Больные жалуются на снижение или потерю зрения, сужение поля зрения или выпадения в поле зрения.

Диагностика заболеваний зрительного нерва основывается на исследовании глазного дна, центрального и периферического поля зрения, остроты зрения, результатах электрофизиологических методов и внутривенного введения красящего вещества с фотосъемкой глазного дна.

При исследовании глазного дна выявляются отек, стушеванность границ зрительного нерва, кровоизлияния. Быстрое и значительное ухудшение зрения наблюдается при отравлениях и острых сосудистых поражениях зрительного нерва.

Лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре, поскольку наилучшие результаты получены при рано начатом комплексном лечении.

В пожилом возрасте наиболее часто наблюдаются сосудистые заболевания зрительного нерва.

Причиной резкого внезапного ухудшения зрения в пожилом и старческом возрасте может быть нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв. Это заболевание широко распространено у лиц 40-60 лет и более, вызывает значительное снижение зрения, приводя к слабовидению и слепоте.

Отмечается рост сосудистых заболеваний зрительного нерва во многих странах. Нарушение кровообращения зрительного нерва встречается при разных заболеваниях организма и является по существу глазным симптомом различных системных болезней человека. Среди причин сосудистого поражения зрительного нерва на первом месте по частоте находится гипертоническая болезнь - 33 %, генерализованный атеросклероз - 18 %, сахарный диабет - 6 %. Заболевание может также возникнуть после общего наркоза, обширных хирургических полостных операций, болезней крови. Средний возраст пациентов составляет 59+11 лет. В основном болеют лица старшей возрастной группы.

Зрительный нерв одного глаза поражается у 2/з больных. У 30-46 % наблюдается двустороннее поражение зрительного нерва, но заболевание обоих глаз не возникает одновременно. Чаще поражение зрительного нерва парного глаза появляется через 2-4 года, иногда и больше. Болезнь развивается остро. Более чем у 50 % больных внезапное ухудшение зрения наблюдается утром после сна, у некоторых пациентов - после горячей ванны, поднятия тяжести. На глазном дне выявляются побледнение и отек зрительного нерва, сужение сосудов. У части больных отмечаются предвестники заболевания: незначительные периодические ухудшения зрения на несколько минут, боль за глазом. Зрение снижается в разной степени в зависимости от тяжести процесса. В поле зрения возникают дефекты. Через несколько недель или месяцев развивается побледнение зрительного нерва (атрофия), что можно увидеть при осмотре глазного дна.

В механизме развития сосудистых поражений зрительного нерва у 20 % больных определенную роль играет нарушение кровообращения в сонных артериях.

Результат лечения зависит от времени его начала и распространенности процесса. Больные с нарушениями кровообращения в зрительном нерве нуждаются в срочной госпитализации в офтальмологическое отделение, где проводится комплексное медикаментозное лечение в сочетании с применением барокамеры, физиотерапевтических, лазерных методов. Если больной не обращается к врачу несколько дней, шансов на улучшение зрения мало. По существу это заболевание считают инфарктом зрительного нерва. Через несколько недель или месяцев у больного развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва с резким снижением зрения. Прогноз при сосудистом заболевании зрительного нерва неблагоприятный.

O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa