Особенности зрения в пожилом возрасте

Установлено, что зрение в пожилом возрасте даже без наличия глазных или общих заболеваний может снижаться. Это связано с ухудшением кровообращения и обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве у пожилых людей.

По данным разных авторов, в 60 лет нормальное зрение сохраняется у 74 %, а после 80 лет - только у 47 % пациентов. Кроме снижения центрального зрения, при старении отмечаются некоторое сужение периферического зрения (поля зрения) и ухудшение цветового зрения. В пожилом возрасте происходят изменения в зрении на близком расстоянии при чтении, письме, работе вблизи с мелкими предметами. При этом пациент начинает отодвигать книгу дальше от глаз, чтобы яснее видеть текст, что связано с возрастными изменениями хрусталика. Постепенно, после 40 лет, хрусталик теряет способность увеличивать свою преломляющую силу при работе вблизи в связи с формированием в нем плотного ядра и потери эластичности. При этом глаза быстро устают, детали предметов, книжный текст становятся нечеткими, буквы сливаются. Такое состояние называется возрастной дальнозоркостью, или пресбиопией. Создать необходимые условия для четкой зрительной работы на близком расстоянии можно с помощью очков (положительных стекол), которые компенсируют недостаток аккомодации. Потребность в очках возникает в возрасте после 40-45 лет. Установлено, что каждые 10 лет после 40 лет следует увеличивать силу очков на 1 диоптрию вплоть до 60 лет. Потребность в очках для близи может возникать у человека в разном возрасте и зависит от его рефракции (соразмерное, нормальное зрение - эмметропия, близорукость, дальнозоркость, астигматизм). При "нормальном" зрении (эмметропия), когда лучи света преломляются в фокусе на сетчатке, потребность в очках при работе на близком расстоянии возникает в возрасте 40-45 лет. При дальнозоркости для четкого зрения вблизи потребность в очках появляется раньше 40 лет и зависит от величины дальнозоркости. Чем больше степень дальнозоркости, тем раньше для работы вблизи необходимы "плюсовые" очки. Например, при дальнозоркости в 4-5 диоптрий пациент не может четко видеть вблизи уже после 30 лет. При дальнозоркости до 3 диоптрий при работе на близком расстоянии потребность в очках может возникнуть после 35 лет и т.п.

В наилучших условиях для чтения и работы на близком расстоянии с мелкими деталями оказались лица с близорукостью. Так, при близорукости в 3 диоптрии пациенты вообще не нуждаются в очках для близи. При близорукости высокой степени, более 6 диоптрий, у лиц, которые носили очки и пользовались ими как для дали, так и близи, после 40 лет для близи следует уже в 40 лет уменьшить силу очков на 1 диоптрию, в 50 лет - на 2 и в 60 лет - на 3 диоптрии. Очки для дали у близоруких и дальнозорких людей в возрасте после 40 лет остаются прежними, поскольку с возрастом изменяются условия для работы вблизи, а вдаль остаются прежними.

При астигматизме, если пациент носил цилиндрические очки или комбинированные стекла (сферические и цилиндрические), с возрастом обычно меняется сила сферического стекла.

При разной рефракции на одном и другом глазах подобрать удобные очки сложнее, и переносимая разница в силе очкового стекла между глазами у большинства людей составляет в среднем 2-3 диоптрии.

Нередко при подборе очков для близи в возрасте после 40 лет приходится слышать такие рассуждения: "Вот вы рекомендуете мне очки для чтения, да их придется еще постепенно увеличивать, а моя матушка не пользовалась никакими очками и до самой смерти могла вдевать нитку в иголку". Многие считают, что этого быть не может. Но знакомство с изменениями хрусталика в пожилом возрасте показывает, что при развитии катаракты в связи с увеличением объема хрусталика рефракция может изменяться, возникает временная близорукость. Тогда пациент хуже видит вдаль, но может читать и работать без очков вблизи.

При некоторых ситуациях, например при профессиональных особенностях или нежелании носить очки при возрастной дальнозоркости (пресбиопия), разработаны различные виды коррекции зрения для близи. Применяют контактные линзы (бифокальные и мультифокальные) и различные хирургические и лазерные методы коррекции на роговой оболочке, хрусталике (имплантация специального искусственного хрусталика). Разработаны также специальные спектральные очки для водителей и длительное время работающих на компьютере.

Острота зрения - основная функция глаза, по которой судят о зрительных возможностях человека. Все ее изменения зависят от заболеваний глаза, повреждений, вида рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Острота зрения служит критерием пригодности человека к различным видам труда - управлению транспортными средствами, выполнению тонких и точных работ, несению военной службы и др. На величину остроты зрения ориентируются при подборе очков, контактных линз, показаниях к хирургическим и лазерным операциям.

При старении организма существенные изменения происходят в пищеварительной системе. Пищеварительная система включает полость рта, язык, слюнные железы, глотку, пищевод, желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Снижается функциональная активность желез желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Это выражается в уменьшении продукции секрета и активности ферментов. Ослабляются процессы пищеварения и всасывания в кишечнике. Уменьшается масса слюнных желез, снижается их функция. Поэтому в старости наблюдаются сухость в полости рта, трещины губ, языка. Ухудшается кровоснабжение органов пищеварения, наступает атрофия мышечного слоя кишечника и слизистой оболочки желудка, что приводит к "старческому запору" и вздутию живота. Поэтому в пожилом возрасте необходимо изменить режим питания: рекомендуется дробный прием пищи 4-5 раз в день с включением витаминов, растительного масла, овощей, фруктов. Учитывая, что в пожилом возрасте имеются заболевания различных органов и систем, вопросы диеты следует решать после консультации с врачом.

Избыточная масса тела отрицательно влияет на сердечно-сосудистую и эндокринную системы, течение многих хронических заболеваний, в том числе и болезни глаз.

Один из американских ученых писал, что человек "копает себе могилу ложкой и вилкой". В пожилом возрасте особенно важна диета с ограничением количества высококалорийных продуктов. Существуют молочные продукты с низким содержанием жиров, например нулевой творог, молоко, кефир и др. Следует избегать жирной, острой пищи, предпочтение следует отдавать молочно-растительной диете с ограничением мяса.

В связи с изменениями пищеварения у пожилых людей необходимы так называемые пищевые добавки, восполняющие дефицит витаминов и микроэлементов. При заболеваниях глаз разработаны и широко применяются эффективные пищевые добавки, улучшающие пищеварение, усвояемость продуктов питания, улучшающие кровоснабжение различных органов, в том числе и глаз, повышающие иммунитет.

O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa