Лечение гемофтальма

Лечение гемофтальма - задача довольно сложная. В свежих случаях больному назначают полный покой, кровоостанавливающую терапию (викасол, дицинон, аскорутин). Через несколько дней приступают к рассасывающей терапии - внутривенному вливанию гипертонических растворов натрия хлорида и йодида, применению ферментов - лидазы, трипсина, фибринолизина. Показаны аутогемотерапия, ультразвук, гемодез, лазертерапия.

Применять ферменты в первые дни после травмы при гемофтальме не рекомендуется, так как это может усилить кровотечение.

Указанная терапия наиболее эффективна при частичном гемофтальме: кровь в стекловидном теле может почти полностью рассосаться. Хуже обстоит дело при наличии полного гемофтальма. Несмотря на энергичное лечение, кровь в стекловидном теле полностью не рассасывается, в его полости формируются шварты. Офтальмоскопически они обычно видны как серо-белые пленчатые образования, идущие из разрыва сосудистой оболочки или сетчатки в стекловидное тело.

Впоследствии нередко возникает тракционная отслойка сетчатки, а при более значительном пролиферирующем ретините - вторичная глаукома.

Неблагоприятный прогноз нерассасывающегося гемофтальма вынуждает офтальмологов ставить вопрос о хирургическом лечении - применении задней витрэктомии с операционным подходом через плоскую часть цилиарного тела.

При контузиях глазного яблока опасны повреждения решетчатой пластинки зрительного нерва. Она тонка и при ударе отходит кзади, из-за чего часто возникают отеки диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку. Эти изменения получили название "сотрясение сетчатки, или травматическая ретинопатия". Изменения в сетчатке могут наступить даже при легкой контузии. Об этом могут свидетельствовать небольшое побледнение сетчатки и появление патологических рефлексов при офтальмоскопии, особенно в бескрасном свете. При тяжелых контузиях сетчатка в заднем отделе, особенно в макулярной области, приобретает молочно-белый оттенок, могут быть кровоизлияния. На фоне побледневшей сетчатки в заднем отделе выделяется красный центр макулы.

Описанные патологические изменения развиваются вследствие анемизации артериол сетчатки и последующего расширения капилляров. Через стенку расширенных капилляров в ткань сетчатки проникает жидкость и развивается ее отек. Определенное значение в патогенезе травматического отека сетчатки имеет нарушение коллоидной структуры межуточного вещества.

Наконец, при контузиях глаза наряду с кровоизлияниями и отеком сетчатки может наступить нарушение целости сетчатки, что ведет затем к отслойке. Как правило, при этом наблюдается отрыв по зубчатой линии (чаще - в нижней половине глазного дна).

A. Бoчкapeвa и др.