Происхождение содружественного косоглазия

Вопрос о происхождении косоглазия до сих пор окончательно не выяснен, хотя попытки установить этиологию и патогенез этого заболевания предпринимаются более 100 лет. О некоторых сторонах возникновения содружественного косоглазия (парез глазодвигательных мышц, несоответствие аккомодации и конвергенции) уже упоминалось. Выявлена также значительная роль наследственности в развитии косоглазия: на ее долю приходится до 40-60 % неправильного положения глаз. Однако только перечисленными причинами многие случаи косоглазия необъяснимы. Существует еще ряд теорий происхождения содружественного косоглазия. Одной из них является фузионная теория, объясняющая появление косоглазия нарушением фузии, возникающим вследствие различных причин - анизометропии, низкого зрения одного из глаз, общих заболеваний, психических травм и т. д.

В основу другой - функциональной теории положено допущение о наличии врожденного недостатка бинокулярного зрения при отсутствии каких-либо изменений мышечного аппарата.

Функциональная и фузионная теории получили дальнейшее развитие в гипотезе, предлагающей рассматривать содружественное косоглазие как результат нарушения условнорефлекторной координации глаз при бинокулярности. Гипотеза учитывает недостатки других теорий происхождения косоглазия, например невозможность объяснить с позиции мышечной теории такой факт, как исчезновение косоглазия при наркозе, или малопонятное с точки зрения аккомодационной теории возникновение расходящегося косоглазия при гиперметропии, а сходящегося - при близорукости и т. д.

Эта концепция, не отрицая значения аметропии в происхождении косоглазия, рассматривает ее не как причину косоглазия, а как способствующий фактор. Такое же значение могут иметь другие внешние и внутренние неблагоприятные моменты: общие заболевания, особенно инфекционные; болезни глаз, сопровождающиеся резким снижением зрения, испуг и т. д. Они мешают закреплению нормальных условнорефлекторных связей, что легче всего происходит в раннем детском возрасте, в период формирования бинокулярного зрения.

Однако и нарушениями условнорефлекторной координации движений глаз невозможно объяснить некоторые проявления содружественного косоглазия. Открытым, например, как и в аккомодационной теории, остается вопрос о возникновении внутреннего косоглазия на фоне высокой миопии, а наружного - на фоне гиперметропии.

Накопленные к настоящему времени наблюдения позволяют считать, что в основе содружественного косоглазия может лежать разнообразный комплекс факторов, неодинаковый в каждом конкретном случае, поэтому невозможно объяснить косоглазие с какой-то одной точки зрения. Задача состоит в том, чтобы выяснить все многообразие причин, ведущих к нарушению бификсации, и на этой основе индивидуально строить профилактику и лечение содружественного косоглазия.

A. Бoчкapeвa и др.