Динамика зрительных функций

Постановка диагноза глаукомы

Динамика зрительных функций оценивается по результатам систематических наблюдений за состоянием поля зрения и отчасти диска зрительного нерва. При отсутствии изменений поля зрения в течение достаточно длительного периода наблюдения зрительные функции считаются стабилизированными. При наличии сужения поля зрения, появившегося за период наблюдения и выходящего за пределы возможной погрешности исследования, зрительные функции оцениваются как нестабилизированные.

Диагноз нестабилизированной глаукомы может быть поставлен, если за период наблюдения сужение поля зрения составляет 10° и более (по отдельным радиусам) в начальной стадии болезни и от 5 до 10° в развитой и далекозашедшей стадиях. Однако при трубочном поле зрения (до 10° от точки фиксации) зрительные функции считаются нестабилизированными при сужении поля зрения на 2-3° за период наблюдения. Нестабилизированными зрительные функции считаются и в тех случаях, когда за период наблюдения отмечается выраженное увеличение размеров скотом в парацентральной области поля зрения. Кроме изменений поля зрения, на отрицательную динамику зрительных функций при глаукоме косвенно указывают такие изменения диска зрительного нерва, как появление краевой экскавации там, где ее не было ранее, явное расширение и углубление уже имевшейся прежде глаукоматозной экскавации. Отдельное место в классификационной схеме занимает острый приступ закрытоугольной глаукомы. При постановке этого диагноза не следует указывать стадию болезни, уровень внутриглазного давления и динамику зрительных функций. Все эти показатели могут быть оценены только после купирования приступа.

В классификационную схему основной рубрикации введено понятие - подозрение на глаукому. Подозрение на глаукому фиксируется чаще всего при наличии одного нечетко выраженного признака патологии.

Для сокращения записей в истории болезни целесообразно использовать цифровые и буквенные обозначения и не указывать, что глаукома первичная, например:

1. полный диагноз - первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным ВГД; сокращенный диагноз - закрытоугольная нестабилизированная глаукома IIb;
2. полный диагноз - первичная открытоугольная далекозашедшая нестабилизированная глаукома с нормальным ВГД; сокращенный диагноз - открытоугольная нестабилизированная глаукома IIIа.

A. Бoчкapeвa и др.