Развитие закрытоугольной глаукомы

Главным звеном в механизме развития закрытоугольной формы первичной глаукомы является блокада угла передней камеры корнем радужки, которая возникает в результате функционального блока зрачка.

Функциональный, или относительный зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерно передним положением хрусталика. При этом радужка плотно и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию (бомбажу) радужки кпереди. Поскольку радужка особенно тонка в области корня, она выпячивается здесь в большей мере. Угол передней камеры суживается, а при определенных условиях закрывается совсем. Внутриглазное давление сначала повышается только во время приступа. Приступ возникает в результате расширения зрачка, внезапного увеличения кровенаполнения сосудистой оболочки глаза или увеличения скорости секреции водянистой влаги. При этом узкий, но еще открытый угол передней камеры блокируется радужкой полностью или на значительном протяжении. Во время каждого приступа образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры (гониосинехии), поэтому заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления.

Чрезмерное смещение хрусталика кпереди служит причиной функционального зрачкового блока и отчасти связано с врожденными особенностями: малым размером глазного яблока, большой величиной хрусталика, относительно передним положением цилиарного тела. Существенную роль может играть смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Иридохрусталиковая диафрагма смещается с возрастом кпереди у всех людей, но особенно резко у больных закрытоугольной глаукомой. Причиной смещения диафрагмы служат разжижение или отслоение заднего отдела стекловидного тела и образование там камеры, заполненной жидкостью. Некоторое значение имеет и постоянный в течение всей жизни рост хрусталика.

Определенная роль в патогенезе закрытоугольной глаукомы принадлежит генетическим, нервным, эндокринным и сосудистым факторам. Наследственность обусловливает особенности строения глаза, предрасполагающие к развитию заболевания. Вместе с тем не все лица с мелкой передней камерой и узким ее углом заболевают глаукомой. Приступы глаукомы возникают под влиянием провоцирующих факторов, таких как нервное напряжение, переутомление, расширение зрачка. Существенную роль в возникновении приступов имеют, по-видимому, колебания в скорости продуцирования водянистой влаги. У больных закрытоугольной глаукомой часто обнаруживают дисфункцию гипоталамуса и вегетативной нервной системы.

A. Бoчкapeвa и др.