Неврит зрительного нерва

Клиническая картина неврита зрительного нерва

Офтальмоскопическая картина неврита зрительного нерва характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, умеренным расширением артерий и извитостью вен.

При выраженном воспалительном процессе диск пропитывается экссудатом, ткань его становится набухшей и несколько проминирует, сосудистая воронка заполнена экссудатом. Иногда наблюдается помутнение в заднем отделе стекловидного тела. На высоте воспалительного процесса гиперемия и стушеванность границ могут настолько усиливаться, что зрительный нерв сливается с фоном глазного дна. На самом диске и в перипапиллярной зоне могут появляться плазморрагии и кровоизлияния. Отмечаются значительное снижение зрения в пораженном глазу, сужение поля зрения, а при поражении папилломакулярного пучка - центральные скотомы. Нарушается цветоощущение.

Течение невритов зрительного нерва характеризуется различной степенью тяжести. Легкие формы под влиянием лечения быстро разрешаются: диск приобретает нормальный вид, зрительные функции восстанавливаются. При тяжелом течении процесс заканчивается вторичной (частичной или полной) атрофией зрительного нерва, что сопровождается стойким резким снижением остроты зрения и сужением поля зрения.

Причины неврита зрительного нерва, диагностика

Для уточнения этиологии неврита зрительного нерва необходимо тщательное и разнообразное обследование больных. Принято выделять пять основных групп заболеваний, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва:

1. воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек;
2. воспалительные заболевания глазного яблока и глазницы:
3. заболевания уха, горла, носа и зубов;
4. острые и хронические инфекции;
5. общие заболевания токсико-аллергического генеза.

При воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек неврит имеет нисходящий, а при заболеваниях глазного яблока - восходящий характер.

Диагностика неврита зрительного нерва вызывает определенные трудности, его приходится дифференцировать с псевдоневритом, ишемическими состояниями диска зрительного нерва, застойным соском.

Лечение неврита зрительного нерва

Больные невритом зрительного нерва нуждаются в экстренной помощи в условиях стационара. Различают два этапа лечения - незамедлительный (до выяснения этиологии) и этиологический. На первом этапе проводят общую противовоспалительную и десенсибилизирующую (антибиотики, 40 % раствор уротропина внутривенно, реопирин, кортикостероиды ретробульбарно и внутрь, пипольфен, димедрол, витамины С, В1, В6, В12, ), дезинтоксикационную (40 % раствор глюкозы внутривенно, спинномозговые пункции, гемотрансфузия), дегидратационную (магния сульфат внутримышечно, лазикс, кальция хлорид внутривенно, фонурит, диакарб, глицерин внутрь) и рефлекторную (адреналин-кокаиновая тампонада среднего носового хода, электрофорез адреналина, пиявки, горчичники на затылочную область) терапию.

После выяснения причины заболевания направленность лечения приобретает этиотропный характер.

A. Бoчкapeвa и др.