Злокачественные опухоли сосудистой оболочки

Наибольшее практическое значение имеет изучение злокачественных новообразований различных отделов сосудистой оболочки - меланом, так как они наблюдаются чаще всего.

Меланома радужки имеет вид коричневого или темно-коричневого образования с нечеткими границами, возвышающегося над уровнем радужки. При этом нередко зрачок смещен в сторону опухоли, а при сильном росте, наоборот, может быть в большей или меньшей степени закрыт ею.

Меланома ресничного тела распознается в тех случаях, когда достигает значительных размеров и видна через зрачок в виде темно-бурого образования. Растущая опухоль, как правило, распространяется в радужку.

Меланома хориоидеи может развиться в любом участке глазного дна. В отличие от меланомы переднего отдела сосудистой оболочки она может быть темного, серовато-коричневого или желтовато-розового цвета. Опухоль имеет вид проминирующего округлого образования, расположенного под отслоенной сетчаткой. При меланоме хориоидеи зрение может резко снижаться в том случае, если она располагается в макулярной или парамакулярной области. Отслойка сетчатки приводит к возникновению дефекта в поле зрения. У большинства больных постановка диагноза не вызывает затруднений. В сомнительных случаях, когда видна обширная отслойка сетчатки, точной диагностике способствуют ультразвуковое исследование, флюоресцентная ангиография.

В случаях поздней диагностики меланомы хориоидеи может развиваться вторичная глаукома, а затем - прорастание опухоли в глазницу. До 65 % больных умирают от гематогенных метастазов.

В лечении меланом сосудистой оболочки в последние годы произошел значительный прогресс. Энуклеация, которая раньше была единственным видом хирургического вмешательства, уступает место другим операциям, которые позволяют сохранить глазное яблоко, а нередко и высокое зрение. К тому же большим числом наблюдений разными авторами доказано, что энуклеацию нельзя считать радикальной мерой профилактики метастазирования опухоли.

В последние годы получили распространение операции удаления опухолей радужки и иридоресничной зоны. Иссечение опухоли производят в пределах здоровых тканей с применением микрохирургической техники. При удалении опухолей иридоресничной и ресничной зон возникает необходимость в рассечении склеры и обнажении ресничного тела (иридоциклосклерэктомия). Проведение таких операций основывается на том, что опухоли радужки и ресничного тела в отличие от подобных же опухолей хориоидеи, хотя и обладают инфильтративным ростом, редко метастазируют.

Существенные успехи достигнуты в лечении меланом хориоидеи. Оно связано с применением фотокоагуляторов с использованием энергии ксеноновой лампы или оптического квантового генератора - лазера. Фотокоагуляция может быть произведена при прозрачных преломляющих средах, если степень выстояния опухоли не превышает 1,5 мм, а диаметр ее - 4-6 диаметров дисков зрительного нерва (6-9 мм). Для лечения меланом хориоидеи используют также 6-аппликационную терапию и криодеструкцию с использованием низкой температуры ( - 180-190 °С). Наиболее эффективно комбинированное лечение.

Прогноз зависит от клеточного типа меланом. Менее злокачественными считаются веретеноклеточные меланомы типа А с ядерными включениями, типа Б без ядерных включений и фасцикулярные меланомы. Более злокачественны эпителиоидные и смешанного типа опухоли. Первая подгруппа меланом происходит из шванновских клеток, а вторая - из меланобластов стромы хориоидеи. В последнее время предполагается нейрогенная природа части опухолей сосудистой оболочки.

A. Бoчкapeвa и др.