Заболевания склеры

Особенности анатомического строения и физико-химических свойств склеры накладывают своеобразный отпечаток на ее патологию. Выполняя роль опорной ткани, склера инертна в функциональном отношении. Экссудативные и пролиферативные реакции на вредные воздействия совершаются в ней вяло. Собственные ткани склеры почти не принимают участия в процессах восстановления и заживления, которые осуществляются за счет богатых сосудами конъюнктивы и эписклеры.

Среди заболеваний склеры доминируют воспалительные процессы (склериты, эписклериты), за ними идут эктазии и стафиломы как последствия воспаления, некоторые врожденные аномалии, кисты, опухоли и дегенерации. Склериты и эписклериты нередко возникают на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений, вирусных поражений, хронических инфекций, таких как туберкулез, сифилис и др.

По характеру склериты и эписклериты представляют собой гранулематозные воспаления, различающиеся глубиной поражения.

При эписклеритах в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Слезотечение и светобоязнь обычно слабо выражены, что отличает эписклерит от конъюнктивальной фликтены. При исследовании с помощью фокального освещения светобоязнь не усиливается. Воспалительный фокус имеет вид относительно локализованного, но без четких границ очага, слегка возвышающегося над поверхностью измененной склеры. Очаг ярко-красный с фиолетовым оттенком. Пальпация этого участка болезненна. Конъюнктива над очагом подвижна. Склеральные и эписклеральные воспалительные фокусы локализуются чаще между лимбом и экватором. В процесс могут вовлекаться одномоментно оба глаза. Острота зрения остается почти всегда нормальной. Прогноз в отношении функций глаза в общем благоприятный, но эписклериты склонны к частым рецидивам и ремиссиям, которые чередуются на протяжении нескольких лет.

Склериты отличаются более глубоким поражением склеры, что проявляется более выраженными признаками раздражения и болезненностью. В склере возникает один, либо одновременно два или несколько разлитых очагов (инфильтратов) красно-фиолетового цвета, возвышающихся над уровнем склеры. Вследствие интимной онтогенетической и анатомической связи между склерой, роговицей и сосудистой оболочкой в процесс могут вовлекаться роговица (кератосклерит), радужка и цилиарное тело (склероиридоциклит). Процесс в большинстве случаев двусторонний и носит хронический рецидивирующий характер, часты обострения. Чередование рецидивов и ремиссий длится много лет. Вовлечение в процесс радужки и цилиарного тела может приводить к заращению зрачка, возникновению вторичной глаукомы. Возможна экссудативная отслойка сетчатки.

Постепенно инъекция сосудов уменьшается, очаги уплощаются. На их месте остаются темные аспидного цвета истонченные рубцово-измененные участки склеры. Зрение резко ухудшается, иногда полностью утрачивается.

Воспалительный процесс в склере может принять гнойный характер. Ему свойственны ограниченное припухание темно-красного цвета с желтоватым оттенком, резкая болезненность, перикорнеальная инъекция, более выраженные светобоязнь и слезотечение, отек конъюнктивы и век. Возбудителем этой формы склерита является стафилококк. Гнойный фокус обычно вскрывается. Процесс сопровождается воспалением радужки (ирит с гипопионом), в редких случаях заканчивается эндофтальмитом.

Лечение склерита и эписклерита во многом зависит от этиологии процесса. Необходимо учитывать роль имунных факторов. В связи с этим рекомендуется назначать антибиотики, салицилаты, иммунодепрессанты, антигистаминные средства, тепловые процедуры (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации, грелка). По показаниям производят вскрытие абсцесса склеры.

Многочисленную группу патологических состояний склеры составляют эктазии и стафиломы. Это обычно не самостоятельные заболевания, а следствие предшествующего воспалительного процесса. В результате воспаления и последующего рубцевания наступает диссоциация между внутриглазным давлением и сопротивлением склеры.

С одной стороны, в связи с поражением склеральной части венозного синуса как основного пути оттока жидкости из глаза повышается внутриглазное давление, с другой - истонченная склера становится податливой. Появляются бугристые выпячивания аспидно-черного цвета из-за просвечивания пигмента сосудистой оболочки. Подобные эктазии чаще встречаются в наиболее тонких участках склеры перикорнеальной зоны и у экватора в "области прохождения здесь вортикозных вен.

Стафиломы и эктазии склеры ведут к изменению кривизны роговицы и возникновению астигматизма, вследствие чего острота зрения снижается даже в тех случаях, когда роговица остается интактной.

Из других заболеваний склеры надо упомянуть склеромаляцию, которая может возникнуть у людей старше 50 лет на фоне авитаминоза, аутоаллергии, коллагенозов. На склере вначале появляется желтовато-серый некротический очаг, который в дальнейшем подвергается распаду вплоть до обнажения сосудистой оболочки. Некоторые исследователи обозначают этот процесс как фибриноидную дегенерацию склеры. Течение заболевания хроническое. При появлении фистулы или распаде склеры показано пластическое закрытие отверстий.

Кисты и опухоли склеры встречаются редко. Исходным материалом кист служит эпителий, внедрившийся между слоями склеры во время травмы, хирургических вмешательств. Встречаются и врожденные, чаще дермоидные кисты. Для склеральных кист характерен рост. Клинически они имеют вид округлых плотных полупросвечивающихся образований различной величины. Мелкие кисты, как правило, дискомфорта не вызывают, поэтому оперативное вмешательство не показано. Крупные кисты необходимо удалять с последующей склеральной пластикой.

Опухоли склеры обычно носят вторичный характер. Они возникают как результат прорастания эпибульбарных или внутриглазных новообразований. Реже наблюдаются. первичные опухоли - фибромы, гемангиомы. Первичные опухоли требуют иссечения на ранних стадиях, при вторичных показана энуклеация глазного яблока.

A. Бoчкapeвa и др.