Лечение бельм роговицы.

Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является аллогенная трансплантация. Роговица прекрасно приживается и может годами сохранять прозрачность. Большая заслуга в разработке проблемы кератопластики принадлежит школе В. П. Филатова.

В настоящее время пересадку роговицы производят под микроскопом с оптической, лечебной, мелиоративной, тектонической, косметической и рефракционной целями.

Наиболее распространена оптическая кератопластика. С лечебной целью кератопластику (обычно послойную) применяют при кератитах и изъязвлениях роговицы, которые не поддаются медикаментозному лечению. Тектоническая кератопластика показана для закрытия дефекта роговицы после ранений, при фистуле. Мелиоративную пересадку роговицы проводят обычно для "удобрения" почвы бельма путем пересадки несквозных участков роговицы донора. После этого бельмо обогащается прозрачными слоями роговицы, что позволяет в более благоприятных условиях произвести сквозную кератопластику с оптической целью.

Косметическую кератопластику производят при бельмах на слепых глазах, чтобы создать иллюзию нормального глаза. С этой операцией удачно конкурирует косметическая цветная контактная линза.

С целью исправления рефракции осуществляют межслойную и послойную пересадку роговицы.

В зависимости от протяженности бельма и его глубины производят:

1. частичную сквозную или послойную пересадку, обычно трепаном диаметром 4-6 мм;
2. почти полную сквозную или послойную кератопластику трепаном диаметром 7-9 мм;
3. полную сквозную или послойную кератопластику, применяя трепан диаметром 10-11 мм;
4. пересадку роговицы с каймой склеры или пересадку переднего отрезка глаза для устранения растянутых эктазированных бельм.

Если три первых метода применяют с оптической лечебной, тектонической и мелиоративной целями, то последние два - для устранения косметического дефекта.

Для пересадки используют свежую трупную роговицу, а также консервированную в течение 1-3 дней во влажной камере при температуре 2-4 °С. Возможны и более длительные сроки консервации (до 1-2 мес) при температуре -10, -45, -79 °С, в гамма-глобулине и в условиях оксигенации при повышенном барометрическом давлении. Послойную кератопластику успешно производят при сохранении материала путем силиковысушивания, мелитирования, лиофилизации и др.

При небольших бельмах, когда острота зрения остается достаточно высокой (0,2- 0,4), пересадка роговицы с оптической целью не рекомендуется из-за опасности помутнения трансплантата вследствие тканевой несовместимости и возможности ухудшения зрения. Не показана пересадка роговицы при бельмах, когда нарушено светоощущение, и бельмах, осложненных глаукомой.

Наилучший оптический эффект кератопластики достигается при бессосудистых сферичных несквозных бельмах и кератоконусе. Наихудшие результаты получаются при сосудистых, сращенных и эктазированных бельмах и бельмах после ожогов.

При кератопластике, особенно сквозной, рекомендуется выкраивание бельма производить таким образом, чтобы трансплантат наполовину или одну треть окружности попадал в более благоприятное место, где сохранилась здоровая ткань роговицы и было бы наименьшее количество сосудов. Пересадку роговицы при бельмах у детей следует делать как можно раньше, чтобы предупредить развитие амблиопии.

Наиболее распространенным методом кератопластики при неполных бельмах является частичная сквозная пересадка роговицы. Техника ее заключается в следующем. Операцию производят под местной эпибульбарной (0,5 % раствор дикаина) и ретробульбарной (2 % раствор новокаина) анестезией с применением акинезии круговой мышцы век. Глазное яблоко фиксируют путем наложения лигатур на верхнюю и нижнюю прямые мышцы. Трепаном вырезают диск бельма, затем трепанируют диск роговицы донора. Последний легко выталкивают поршнем и помещают в подготовленное ложе реципиента. Если раньше пересадку роговицы завершали покрытием конъюнктивальной лентой, то с внедрением микрохирургической техники трансплантаты стали укреплять узловыми или непрерывными швами.

Послойную пересадку роговицы производят следующим образом. После анестезии делают несквозной круговой разрез передних слоев бельма и скребцом расслаивают роговицу на планируемую глубину. Аналогичным образом выкраивают послойный диск роговицы донора, который переносят в подготовленное ложе реципиента и укрепляют швами. Вместо швов может быть применен биоклей.

Большим достижением последних лет следует считать кератопротезирование - замену мутной роговицы искусственными протезами. Благодаря специально разработанной технике ранее обреченные на слепоту больные получают возможность снова видеть.

Помимо кератопластики, с лечебной целью при буллезных и нейропаралитических кератитах применяют мягкие контактные линзы. Для временного закрытия перфорации роговицы можно использовать пленку из метилметакрилата.

A. Бoчкapeвa и др.