Грибковые поражения роговицы

Кератомикозы вызываются различными видами грибов, обитающих в нормальной конъюнктиве и слезных путях. Считается, что в организме существует равновесие между обычной непатогенной флорой и сапрофитными грибами, нередко нарушаемое длительным применением кортикостероидов и антибиотиков. Подавление бактериального роста антибиотиками вызывает активизацию грибковой флоры, которая приобретает патогенные свойства.

Кандидамикозы локализуются, как правило, в некротизированных и бедных кровеносными сосудами тканях, чем и объясняется возможность грибкового поражения роговицы. Обыкновенно грибковым заболеваниям предшествуют повреждения роговичного эпителия инородными телами, после чего на месте эрозии появляется серовато-белый очаг с крошковидной рыхлой поверхностью. Очаг окружается желтоватым окаймлением. Глубокие слои роговицы расслаиваются. Процесс распространяется по радиальным линиям в соседние участки. Характерно наличие гипопиона.

Заболевание длится неделями. Разрушение ткани идет очень медленно. Углубление принимает вид канавки, вокруг которой сохраняется зона инфильтрации. Постепенно формируется обширное бельмо. Перфорации роговицы редки, хотя и возможны. Васкуляризация роговицы в большинстве случаев отсутствует. Субъективные ощущения обычно слабые. Болевой синдром наблюдается редко.

Весьма характерно, что при нераспознанных процессах лечение проводят антибиотиками и стероидами, что вызывает тяжелые последствия. При этом иногда создается ложное впечатление, что воспаление стихает, но затем микотическая язва внезапно распадается, и наступает перфорация роговицы. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело.

Диагностика трудна. Если банальная язва роговицы длительное время не поддается лечению антибиотиками, необходимо подумать о грибковом поражении. В подобных случаях следует остерегаться применения стероидов. Диагноз может быть подтвержден микроскопическим исследованием патологического материала, культивированием грибковых культур, заражением выявленными культурами грибков подопытных животных и гистологическим исследованием центральных секвестрированных участков роговицы. Иногда процесс диагностируется только после удаления глаза.

Лечение микотического кератита сложное. Рекомендуется удаление секвестра ножом или кюреткой с последующим прижиганием поверхности термо-, диатермо- или гальванокаутером, при отсутствии эффекта применяют лечебную послойную пересадку роговицы.

Из антимикотических средств полезны амфотерицин В в каплях или в виде парабульбарных инъекций. Применяют нистатин по 1 драже 4 раза в день в течение 10-14 дней или в виде глазных капель. Хороший лечебный эффект порой дают криоаппликации и туширование язвы 5 % спиртовым раствором йода. Однако болезнь нередко прогрессирует, несмотря на лечение.

Стойкие помутнения роговицы приходится устранять с помощью кератопластики.

A. Бoчкapeвa и др.