Исследование внутриглазного давления

Ориентировочно внутриглазное давление можно исследовать методом пальпации. Для этого больного просят посмотреть вниз. Указательные пальцы обеих рук помещают на глазное яблоко и через веко поочередно надавливают на него. При этом ощущается напряжение. Об уровне внутриглазного давления (tensio) судят по податливости склеры. Различают четыре степени плотности глаза: Тн - нормальное давление; Т+1 - глаз умеренно плотный; Т+ 2 - глаз очень плотный; Т+ 3 - глаз тверд, как камень. При понижении внутриглазного давления различают три степени гипотензии: Т-1 - глаз мягче нормы; Т-2 - глаз мягкий; Т-3 - глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивления.

В настоящее время пальпаторный метод применяют только в тех случаях, когда нельзя провести инструментальное исследование, при изменениях, ранениях роговицы, после глазных операций и т. д. Во всех остальных случаях используют тонометрию.

В Советском Союзе использовался отечественный аппланационный тонометр Маклакова, предложенный в 1884 г. Это полный металлический цилиндр высотой 4 см, массой 10 г. Основания цилиндра расширены и снабжены площадками из молочно-белого стекла диаметром 1 см. С помощью ручки-ухвата цилиндр можно держать в вертикальном положении. Перед измерением площадки протирают спиртом, затем сухим стерильным тампоном и наносят тонким слоем специально приготовленную краску.

Больного укладывают на кушетку лицом вверх, в конъюнктивальный мешок дважды с интервалом 2-3 мин закапывают 0,25 % раствор дикаина. Больному предлагают смотреть на фиксированную точку так, чтобы груз при опускании пришелся на центр роговицы. Одной рукой исследователь раздвигает веки, а другой с помощью поддерживающей ручки устанавливает тонометр на глаз. Под действием груза роговица уплощается. На месте соприкосновения площадки с роговицей краска смывается слезой.

На площадке тонометра остается лишенный краски диск. Отпечаток переносят на слегка смоченную спиртом бумагу. По величине диаметра диска судят об уровне внутриглазного давления. Чем меньше диск, тем выше давление, и, наоборот, чем больше диаметр диска, тем ниже давление. Для перевода линейных величин в миллиметры ртутного столба С. С. Головин предложил специальную таблицу. Позднее Б. Л. Поляк, используя расчетные данные С. С. Головина, перенес их на измерительную линейку, которая позволяет сразу получить ответ в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление находится в пределах 18-26 мм рт. ст.

Метод эластотонометрии предложен В. П. Филатовым и С. Ф. Кальфой. Они взяли за основу принцип тонометра Маклакова, но предложили измерять внутриглазное давление последовательно грузами массой 5; 7,5; 10 и 15 г. Полученные тонометрические данные наносят на сетку координат: по линии абсцисс - массу груза тонометра, по линии ординат - соответствующее ей внутриглазное давление. Линия, соединяющая показатели, полученные при использовании четырех грузов, называется эластотонометрической кривой. Характер кривой отражает индивидуальную реакцию глаза на воздействие грузов различной массы. Имея определенные вариации в норме, эластотонометрическая кривая резко меняется при ряде патологических состояний. Начало эластотонометрической кривой в норме соответствует 21 мм рт. ст., конец не превышает 30 мм рт ст. Учитывают не только размах кривой, но и ее излом.

Для измерения и регистрации внутриглазного давления применяют тонографы, С помощью топографии можно получить количественную характеристику продукции и оттока внутриглазной жидкости.

При топографии датчик устанавливают на роговицу исследуемого глаза и удерживают в этом положении 4 мин. Для того чтобы веки не смыкались и не возникало помех, используют различной формы векорасширители. В течение 4 мин, пока датчик находится на роговице, происходит постепенное снижение внутриглазного давления вследствие вытеснения водянистой влаги из глаза. Изменения офтальмотонуса регистрируются электронным тонографом. На основании графической регистрации производят расчет. Выявляют в основном два показателя - коэффициент легкости оттока (С) и минутный объем влаги (F). Коэффициент (С) показывает, какой объем жидкости в кубических миллиметрах оттекает за 1 мин на 1 мм рт, ст. фильтрующего давления, F характеризует количество внутриглазной жидкости, продуцируемой в глазу за 1 мин.

A. Бoчкapeвa и др.