Контактная коррекция пресбиопии

В последнее время при старческой дальнозоркости все более широко применяются жесткие и мягкие контактные линзы.

Используются разные методы контактной коррекции пресбиопии. Один из наиболее простых методов - коррекция жесткими и мягкими контактными линзами аномалии рефракции с дополнительной очковой коррекцией для близи. Этот метод применяется обычно при миопии средней и высокой степени. Его недостатком является необходимость использования очков, от которых пациент стремится избавиться с помощью контактных линз. Метод неприменим у лиц с пресбиопией, которые по роду профессиональной деятельности не могут пользоваться очками.

При эмметропии для работы вблизи часто применяется метод моновизуальной коррекции пресбиопии, заключающийся в подборе контактной линзы на один глаз для работы вблизи, другой (некорригированный глаз) - используется для зрения вдаль. В большинстве случаев контактную линзу для коррекции пресбиопии подбирают не на ведущий глаз. В случае анизометропии - это глаз с большей аметропией.

Основной недостаток описанного метода - появление искусственно вызванной анизометропии, что приводит к анизейконии и связанным с ней астенопическим жалобам при зрении вдаль, особенно в замкнутом пространстве. Положение усугубляется тем, что пациенты старше 40 лет с трудом адаптируются к искусственно вызванной анизометропии.

Для обеспечения хорошей переносимости контактных линз при моновизуальной коррекции необходимо выполнение двух противоречивых условий: сохранить бинокулярное зрение у пациента и научить его альтернирующему подавлению одного глаза при работе вблизи и зрении вдаль (Back A. et al, 1986).

Опыты с искусственной односторонней миопией у лиц с нормальным зрением показали, что нарушения стереозрения при этом гораздо ниже расчетного уровня. Очевидно, имеется какой-то сенсорный механизм, компенсирующий нарушение стереопсиса. Проведенные исследования не подтвердили существовавшую раньше точку зрения, что моновизуальная коррекция значительно нарушает бинокулярное зрение. Остается неясным, существует ли стереопсис и подавление одного из глаз одновременно или они альтернируют. Обычно у сравнительно молодых пациентов с незначительной пресбиопией (рефракция монокулярной контактной линзы не превышает + 2,0 D) моновизуальная коррекция переносится хорошо (Розенблюм Ю.З., Шапиро Е.И., 1987).

Более сложным методом контактной коррекции пресбиопии является применение бивизуальных симультанных линз с сегментами в оптической зоне. Один сегмент предназначен для зрения вдаль, другой - для работы вблизи. Оба сегмента локализуются в области зрачка, поэтому на сетчатку проецируются два изображения с разной резкостью. Когда глаз "настроен" на зрение вдаль, то пациент резко видит объекты, расположенные практически в бесконечности, одновременно на сетчатке проецируется нерезкое изображение близко расположенных предметов. При аккомодации на сетчатке проецируется резкое изображение близлежащих объектов и нерезкое изображение предметов, расположенных вдали.

Наибольшее распространение получили контактные линзы бивизуального типа, предложенные Collins и De Carle в 1957 году с центральной круглой зоной для зрения вдаль и периферической кольцевидной зоной для работы вблизи. Обычно применяют бифокальные линзы с разными радиусами оптической зоны в центре и на периферии, при этом изменения радиуса производят на задней или передней поверхности линзы. Применяются также линзы, сделанные из материалов с разными показателями преломления в центре и на периферии. Значительно реже применяются бифокальные контактные линзы с центральной зоной для работы вблизи и периферической зоной для зрения вдаль. К настоящему времени определились параметры биви-зуальных контактных линз: общий диаметр мягких линз -13,5-14,0 мм; жестких линз - 9,0-9,2 мм; диаметр центральной части оптической зоны 3,5-4,0 мм; ширина периферической части этой зоны 2,0-3,5 мм.

В настоящее время ряд фирм предлагает разные типы МКЛ. Известны МКЛ с 4-6 зонами с разной рефракцией. В связи с тем, что для ряда профессий необходимо хорошее зрение не только вблизи и вдаль, но и в промежуточной зоне, предложены мультифокальные контактные линзы, в которых не имеется резкой линии раздела между центральной и периферической частями оптической зоны, а существует постепенный переход. При этом изменение радиуса может производиться на передней поверхности линзы (Edwards К, 1987).

Недостаток описанного метода контактной коррекции пресбиопии заключается в том, что проецирование на сетчатку одновременно двух изображений (одно резкое, другое нерезкое) является для органа зрения дополнительной нагрузкой, к которой пациенту необходимо адаптироваться. Контраст изображения снижается примерно вдвое. Клинические и экспериментальные исследования показали, что при применении бифокальных контактных линз резкое и нерезкое изображения находятся не рядом, а накладываются друг на друга, В результате "конкуренции" резкое изображение "подавляет" нерезкое и зрительная система "выбирает" объект, на котором необходимо фиксировать внимание. Следует иметь в виду, что чем больше различие между рефракцией обеих зон бивизуальной линзы, тем лучше она переносится, поскольку увеличивается нерезкость одного из изображений и оно легче подавляется и создает меньше помех при зрительном акте. Имеется другой недостаток: ввиду того, что обе зоны контактной линзы (предназначенные для зрения вдаль и работы вблизи) должны находиться в области зрачка, приходится обеспечивать меньшую подвижность линзы на глазу. Для этого следует добиваться более "крутой" посадки по сравнению с обычной корригирующей линзой. В результате может нарушиться роговичный обмен из-за гипоксии роговицы и плохой переносимости линз (Halberg G., 1986).

К недостатку рассмотренного метода контактной коррекции пресбиопии относится также значительное влияние освещенности на комфортность зрения. Дело в том, что при снижении освещенности происходит расширение зрачка и увеличение размеров изображения

A. Kивaeв, E. Шaпиpo