Показания к контактной коррекции зрения. Пресбиопия

Затруднения при работе вблизи, вызванные пресбиопией, появляются обычно в возрасте 40-50 лет, и к 55 годам практически все страдают старческой дальнозоркостью. Пресбиопия отмечена у 25-30% населения. Так в США, насчитывается около 65 млн человек с пресбиопией, ежегодно их число возрастает на 3-4 млн. При этом необходимо учитывать, что пресбиопия может встречаться не только при эмметропии и гиперметропии, но и при миопии: пациенты с близорукостью с возрастом вынуждены применять "минусовые" стекла разной силы для зрения вдаль и работы вблизи.

Пресбиопия возникает вследствие нарушения аккомодации, уменьшения ее объема из-за удаления ближайшей точки ясного видения от глаза. Работа вблизи обычно затруднена, когда запас аккомодации становится меньше необходимого на 30%.

Клинически пресбиопия проявляется не только в затруднениях, возникающих при чтении, работе с мелкими предметами, но и в зрительном утомлении, астенопических жалобах.

Высказываются разные точки зрения на причины появления старческой дальнозоркости: ослабление цилиарной мышцы, уплотнение вещества хрусталика, изменение места прикрепления цинновых связок к капсуле хрусталика, утолщение хрусталиковой капсулы и, как следствие, уменьшение ее эластичности, воздействие стекловидного тела на хрусталик и др. В исследованиях (в том числе и экспериментальных), проведенных в последние годы, ведущая роль в развитии старческой дальнозоркости отводится изменениям эластических свойств капсулы хрусталика и вещества самого хрусталика.

В настоящее время коррекция пресбиопии имеет большее значение, чем раньше: если еще в прошлом веке очками, назначаемыми при старческой дальнозоркости, пользовалось сравнительно небольшое число грамотных людей (и в основном для чтения), то сейчас огромный контингент населения в возрасте старше 40-45 лет выполняет разнообразные виды работ, требующих высокой квалификации и хорошего зрения вблизи.

Нельзя забывать, что на подготовку высококвалифицированных специалистов (например, летчиков) затрачиваются огромные средства и ранний их уход с работы из-за невозможности пользования очками при пресбиопии крайне экономически невыгоден.

В течение столетий в качестве единственного средства, улучшающего зрение вблизи при пресбиопии, применялись собирающие ("плюсовые") очковые стекла.

При оптической коррекции пресбиопии необходимо учитывать эргономические требования для выполнения различных профессиональных обязанностей. Поэтому с целью создания пациентам хороших условий для зрения вдаль, работы вблизи и на промежуточных расстояниях применяются бифокальные, трифокальные, мультифокальные очки. Однако пациенты, пользующиеся этими очками, нередко предъявляют астенопические жалобы, связанные с ограничением поля зрения, искажением пространства при переводе взгляда с одних предметов на другие. Поэтому в последнее время при старческой дальнозоркости все чаще применяются ЖКЛ и МКЛ, создающие оптимальные условия для зрения.

A. Kивaeв, E. Шaпиpo