Диагностика ранений глазного яблока

Диагностика ранений глазного яблока обычно довольно проста, общедоступна и позволяет ответить на основной вопрос о том, проникающее это ранение или непроникающее. Однако врач не всегда может определить, какое оно - простое, сложное или осложненное. Особые трудности в диагностике возникают даже у офтальмолога при так называемых колотых ранениях тонкой иглой (проволокой и т. п.), особенно если больной не сразу обратился за помощью, а также при ранениях в задних отделах глаза. Эти разновидности ранений встречаются сравнительно редко, и большинство случаев проникающих ранений капсулы глаза обнаруживается и быстро, и безошибочно. Первая врачебная помощь одинакова при любых разновидностях этого тяжелого повреждения глаза.

Основным признаком проникающего ранения глаза является зияющая или адаптированная рана. Если она локализована в зоне роговой оболочки, то почти всегда отсутствует или бывает очень мелкой передняя камера и в ней может быть кровь. Кроме того, в ране могут быть ущемлены внутренние структуры глаза (радужка, хрусталик, стекловидное тело), при нежной пальпации выявляется резкая гипотония глаза. Острота зрения при этом оказывается обычно очень низкой (если вообще удается ее определить и только у старших детей). Если рана расположена в зоне склеры, то вокруг нее почти всегда бывают кровоизлияния; в ране могут быть ущемлены внутренние структуры глаза (ресничное тело, хориоидея, сетчатка, стекловидное тело, хрусталик). Передняя камера при склеральном ранении чаще глубже, чем в норме; глаз пальпаторно гипотоничен. Острота зрения может заметно не страдать. Подозрение на колотое ранение в различных отделах капсулы глаза в основном дает анамнез травмы. Анамнестические сведения играют особую роль и при проникающих ранениях заднего отдела глаза. Их признаками могут быть понижение офтальмотонуса, кровоизлияния в переднюю камеру, помутнение области зрачка, понижение зрения (в различных сочетаниях). Любое проникающее ранение глаза сопровождается корнеальным синдромом.

E. Koвaлeвcкий