Схема лечения острых конъюнктивитов у детей

Бактериальные конъюнктивиты требуют двухступенчатого лечения: во-первых, инстилляция одного из анестетиков и последующее механическое удаление обильного гнойного отделяемого путем промываний дезинфицирующими растворами конъюнктивального мешка; во-вторых, применение сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия. Инсталляции анестетиков, промывания антисептиками и инстилляция сульфаниламидов и антибиотиков следует осуществлять ежечасно в течение 3 дней, затем через 2 ч еще в течение 3 дней и далее по показаниям.

Препараты, наиболее часто применяемые при лечении острых бактериальных конъюнктивитов:

1. анестезирующие средства: 1-2% раствор тримекаина, 0,5-1% раствор пиромекаина;
2. дезинфицирующие средства: раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000;
3. бактерицидные препараты: 30% сульфацил-натрий; сульфапи-ридазин-натрий в виде пленок (в одной пленке 5,0--5,5 мг препарата); 3% стрептоцидовая мазь;
4. вяжущие средства: 0,25% раствор сульфата цинка, 1-2% раствор танина и др.;
5. антибиотики: бензилпенициллина натриевая соль 10 000-20 000 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида; стрептомицина сульфата 50 000-100 000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды; 1% эмульсия синтомицина; мономицина 25 000-50 000 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида и др.

Необходимо помнить, что бактерии, особенно стафилококки, легко адаптируются, приобретают устойчивость к антибиотикам, поэтому их применение целесообразно после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры.

После исчезновения клинических признаков конъюнктивита целесообразно сделать повторно лабораторные исследования (посев, мазок, цитология), так как возможен переход процесса в хроническую форму и носительство патогенных плазмокоагулирующих микробов. Следовательно, показано продолжение лечения до полного исчезновения патогенной флоры.

Для лечения вирусных поражений конъюнктивы применяются препараты, которые с определенной долей условности можно разделить на 4 группы.

1. Химиотерапевтические (вирусостатические) средства: 0,25% ок-солиновая мазь, 0,5% мазь флореналевая, 0,05% мазь бонафтоновая глазная.
2. Специфическая противовирусная терапия: иммуноглобулин. Терапевтический эффект повышается при комплексном использовании у-глобулина, дибазола и местного предварительного применения 1% раствора трипсина, введения аутокрови под конъюнктиву.
3. Неспецифическая противовирусная терапия: интерферон, интер-фероногены, ферменты.
4. Цитостатики: циклофосфан, а также применение глюкокорти-костероидов (кортизон, дексазон) в каплях или в глазных лекарственных пленках; их комбинации с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (макситрол, софрадекс, неодекс).

Необходимо помнить, что кортикостероиды замедляют эпителиза-цию, снижают естественный иммунитет, поэтому их назначение и применение при вирусных поражениях конъюнктивы должно быть ограничено и проводиться под контролем биомикроскопии.

При длительном использовании антибиотиков и кортикостероидов может возникнуть местный кандидамикоз. При длительном течении целесообразно применение внутрь нистатина, местно 0,5% раствора глудантана, мази нистатина 100 000 ЕД в 1 г.

E. Koвaлeвcкий