Артериальная гипертония у детей и зрение

В поликлинике педиатр выявляет у детей повышение артериального давления, но очень редко думает о том, что у таких детей могут быть изменения глаз, которые влияют на центральное и периферическое зрение. Между тем каждый педиатр, выявив у ребенка артериальную гипертонию, должен обязательно ориентировочно (соответственно возрасту) проверить зрительные функции. Снижение остроты и выпадения в поле зрения, как правило, отражают изменения на глазном дне. Эти изменения не видны педиатру, но об их существовании и выраженности можно косвенно судить по изменениям зрения.

Начальные признаки патологии глазного дна состоят преимущественно в сужении сосудов сетчатки (ангиопатия). Выраженность сосудистых изменений обусловлена величиной и длительностью существования артериальной гипертонии. При длительной систоло-диастолической гипертонии, которая в детском и подростковом возрасте чаще бывает симптоматической (вторичной), обусловленной патологией почек, возникают склероз ретинальных сосудов, ретинопатии (поражения сетчатки) и невропатии (вовлечение в процесс зрительного нерва). Эти признаки последовательно в нарастающей степени характеризуются сужением и неравномерностью калибра артерий, расширением вен, изменением их цвета ("медная проволока" и "серебряная проволока"), сдавлением вен в местах перекреста с артериями, ватообраз-ными очагами и кровоизлияниями в разных отделах сетчатки, поблед-нением и частичной атрофией зрительного нерва. Одновременно с этим могут возникнуть и дегенеративные (постгеморрагические) изменения в стекловидном теле. Каждое из этих изменений, особенно если оно локализовано в центре, сопровождается падением остроты зрения, а если на периферии - то и ограничением (сужение, выпадения) в поле зрения. Ряд органических глазных симптомов на глазном дне (например, ангиосклероз) может сохраниться и на фоне нормализованного артериального давления. Понятно, что выявление у детей различного возраста артериальной гипертонии предполагает не только проверку зрительных функций у педиатров, но и обязательную консультацию и при необходимости лечение у детского офтальмолога. Офтальмолог не только выявит те или иные изменения на глазном дне, начнет их лечение, но и даст педиатру ценную информацию для суждения о стадии гипертонии, эффективности общей гипотензивной и другой терапии. Дети с общей артериальной гипертонией должны находиться на регулярном диспансерном обслуживании не только у педиатра, но и у детского офтальмолога.

Особенно резкую гипертоническую ангионеироретинопатию мы наблюдали у детей уже с 2 лет при неспецифическом аортоартериите (синдром Такаясу). У больных 3-10 лет отмечались выраженное сужение артерий, ватообразные очаги на глазном дне, массивные кровоизлияния, отек диска зрительного нерва. Ранние изменения глазного дна со снижением зрительных функций наблюдали у детей со вторичной гипертонией на почве опухолей надпочечников. При этом на глазном дне наряду с типичной картиной ангионейроретинопатии была макулопатия в виде многолучевой звезды в связи с выраженным отложением холестерина в веществе сетчатки. Длительная нейротрофическая и рассасывающая терапия приводила к повышению зрительных функций.

E. Koвaлeвcкий