Увеит (иридоциклит)

Увеит (иридоциклит), или воспаление сосудистой оболочки глаза, может быть врожденным и локализоваться в одном или двух глазах. Врожденные увеиты обусловлены вирусными или бактериальными заболеваниями матери во время беременности (грипп, токсоплазмоз, туберкулез и др.). Симптомы увеитов в переднем отделе глаза отчетливы и доступны для простого визуального исследования микропедиатром родильного дома.

Основные признаки врожденных (как и поздних) передних увеитов вне зависимости от их этиологии складываются из более или менее выраженной гиперемии (смешанная конъюнктивальная и склеральная, перикорнеальная инъекция), чаще нежного корнеального синдрома (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), изменения цвета и неотчетливости рисунка радужки (отек, гиперемия, инфильтрация), сужения зрачка и его неправильной формы (задние синехии), наличия экссудата в передней камере (опалесценция влаги, гипопион и др.) и отложений преципитатов различного цвета и калибра на заднем эпителии (эндотелии) роговицы, более или менее выраженной гипотонии глаза (пальпаторно понижен офтальмотонус), реже гипертензии. Следует подчеркнуть, что чем раньше во внутриутробном периоде развился увеит, тем тяжелее его клиническая картина (помутнение хрусталика и стекловидного тела, вторичная глаукома, резкая гипотония и субатрофия глаза и др.) и, конечно, резко снижаются зрительные функции. Чтобы остановить воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза и, таким образом, предупредить развитие осложнений, требуется ранняя диагностика этой грозной патологии (в первые дни жизни новорожденного). Задние увеиты даже офтальмологи диагностируют с трудом, так как зачастую нет изменений переднего отдела глаза. Выявление задних увеитов возможно только случайно при профилактических осмотрах здоровых детей или тогда, когда вследствие резкого снижения зрения возникает (вторичное) содружественное косоглазие. В таких случаях врач ищет причину отклонения глаза и неожиданно обнаруживает хориоидит или хориоретинит или даже нейрохориоретинит. При выявлении 1-2 признаков переднего увеита (иридоциклита) немедленно назначают частые (ежечасно во время бодрствования) инстилляции антибактериальных (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды), неспецифических противовоспалительных препаратов (амидопирин, димексид, гидрокортизон), а также закапывания 2-3 раза в день мидриатиков (скополамин, гоматропин) с последующими (через 10-15 мин) аппликациями 0,1% раствора гидрохлорида, адреналина (под контролем офтальмотонуса). Обо всех проведенных микропедиатром лечебно-профилактических мероприятиях и динамике процесса должна быть непременно сделана запись в карте развития ребенка. Это необходимо для преемственности его лечения, которое сразу после выписки новорожденного из родильного дома должен взять в свои руки офтальмолог. Лечение увеитов, особенно задних, - это трудный, длительный (месяцы) и далеко не всегда успешный процесс, так как точное установление этиологии бывает затруднительным, а изменения в структурах глаза до начала (и даже в процессе) лечения могут быть необратимыми. Необходимы настойчивость и инициативность и врача, и родителей.

E. Koвaлeвcкий