Осложнения операции кератопротезирования после ожога глаз

Основными осложнениями кератопротезирования являются асептический некроз роговицы вокруг кератопротеза, приводящий к обнажению его опорной части, возникновению фильтрации внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра кератопротеза и в итоге - к отторжению кератопротеза; различные ретропротезные мембраны, снижающие оптический результат операции; нарастание на оптический цилиндр роговичного эпителия или рубцовой ткани.

Такие осложнения, как иридоциклит, увеит, эндофтальмит, отслойка сетчатки, глаукома, требуют соответствующего лечения. За исключением глаукомы, которая чаще является не следствием кератопротезирования (не диагностируется и не устраняется до операции), другие осложнения возникают в результате расплавления роговицы в местах прилегания к кератопротезу и проникновения инфекции внутрь глаза, а также гипотонии глаза.

В начальный период современного этапа изучения кератопротезирования закономерно возникающие подобные осложнения ставили под сомнение возможность применения этого метода в клинике. Например, по данным В.Я.Бедило (1974), у 68 из 101 больного с бельмами ожоговой этиологии после кератопротезирования развивалось одно или несколько различных осложнений, в том числе истончение роговицы, покрывающей опорную часть протеза, вплоть до обнажения опорной части, в 36 случаях; свищи - в 8, ретро протезная пленка - в 12, иридоциклит - в 14, отслойка сетчатки - в 12, эндофтальмит - в 6, нарастание тканей на переднюю поверхность протеза - в 10. Из 140 оперированных нами в первые годы осложнения отмечались у 59: различные ретропротезные образования - у 34, нарастание рубцовой ткани на оптический цилиндр кератопротеза - у 14, отторжение кератопротеза- у 9, отслойка сетчатки - у 1 и эндофтальмит - у 1 больного. Встречались комбинации различных осложнений одного глаза.

Примерно такие же наблюдения приводят и другие исследователи. Например, H.Cardona, A. DeVoe после сквозного кератопротезирования с применением кератопротеза по H.Cardona с интраламеллярной опорной частью у 30 из 156 больных за 10-летний период наблюдали нарастание рубцовой ткани на оптический цилиндр, у 30 - рост задней мембраны и у 30 - асептический некроз стромы роговицы вокруг цилиндра кератопротеза, в 38 случаях - отторжение кератопротеза. Из 144 больных, у которых применяли кератопротез типа "болт-гайка", у 12 отмечалось отторжение, у 3 - эндофтальмит, у 3 - кровоизлияние в стекловидное тело и у 9 - атрофия глазного яблока - при более чем двухлетнем наблюдении.

Достижения последних лет способствовали значительному уменьшению числа осложнений, некоторые из них встречаются в единичных случаях.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.