Поверхностное укрепление бельма

Для поверхностного укрепления бельма мы применяем поверхностную кератопластику послойным или роговичным трансплантатом на всю толщину, пересадку ткани слизистой оболочки полости рта или перемещение конъюнктивы глазного яблока.

Методика поверхностной укрепляющей кератопластики заключается в следующем: после эпибульбарной и ретробульбарной анестезии отсепаровывают конъюнктиву вокруг роговицы, удаляют эпителий или рубцовую ткань с поверхности роговицы и на нее укладывают трансплантат из роговицы или слизистой оболочки полости рта, которые фиксируют швами эписклерально у лимба (обычно применяют тонкие капроновые нити). На края трансплантата натягивают отсепарованную ранее конъюнктиву, которую фиксируют к тем же швам.

Роговичный трансплантат мы применяем чаще с каймой склеры шириной 1-2 мм, что ускоряет его приживление и васкуляризацию, предпочитаем также использовать тотальные роговичные трансплантаты на всю толщу роговицы, удаляя при этом эндотелий.

Укрепление роговицы тканью аутослизистой оболочки полости рта мы применяем наиболее часто, особенно при ожоговых бельмах. По нашим наблюдениям, она, будучи индифферентна к кератопротезу, улучшает его фиксацию [Пучковская Н.А., 1974]. Поэтому при истонченных бельмах для их укрепления целесообразно предварительно пересаживать слизистую оболочку полости рта.

Нами разработаны операции укрепления бельма тканями слизистой оболочки полости рта, производимые как самостоятельно, так и одномоментно с устранением симблефарона или анкилоблефарона [Якименко С.А., 1976, 1977]. Первый способ применяют при необходимости предварительного до кератопротезирования укрепления роговицы во время первого этапа операции или при угрозе отторжения кератопротеза, при этом тканью слизистой оболочки рта покрывая только роговицу. Второй способ используют при устранении обширного или полного симблефарона одного века или угла глазной щели; одним лоскутом слизистой оболочки рта покрывают освобожденные от рубцовой ткани склеру и роговицу. Третий способ применяют при устранении обширного или тотального симблефарона или анкилоблефарона обоих век; весь передний полюс глазного яблока покрывают одним большим лоскутом слизистой оболочки рта.

Необходимым и важным условием при укреплении бельма лоскутом из слизистой оболочки полости рта является плотное и равномерное сращение слизистой оболочки с роговицей. Это достигается путем тщательного удаления эпителия или даже срезанием самых поверхностных слоев бельма или покрывающей его рубцовой ткани и хорошей фиксацией слизистой оболочки.

Поверхностное укрепление роговицы, как правило, мы производим предварительно, до кератопротезирования, и только в вынужденных случаях - одномоментно с ним, поскольку иногда роговичный трансплантат или ткань слизистой оболочки не приживаются, начинают плавиться, в процесс вовлекается роговица и приходится производить повторное укрепление или даже лечебную кератопластику, чтобы предупредить прогрессирование процесса. Наличие в таких случаях в роговице кератопротеза может привести к его отторжению.

На основании многолетнего опыта нами выработаны показания для поверхностного укрепления роговицы роговичным трансплантатом или тканью слизистой оболочки губы. Так, при истонченных бессосудистых или маловаскуляризированных бельмах (слабоваскуляризированные ожоговые бельма, буллезная эндотелиальная дистрофия роговицы, некоторые бельма, образующиеся в результате проникающих ранений, язв роговицы или кератита) более показана пересадка роговицы, поскольку слизистая оболочка часто не приживляется, ухудшается косметический результат. Однако, как показали наши наблюдения, поверхностная кератопластика роговичным трансплантатом сама по себе не обеспечивает надежного укрепления бельма, поэтому ее необходимо сочетать с интраламеллярной кератопластикой или применять в качестве этапа для последующего укрепления бельма тканью слизистой оболочки полости рта, если вначале такое укрепление невозможно, например, при очень истонченных стафиломатозных бельмах.

Лоскут из слизистой оболочки полости рта обычно хорошо приживляется при васкуляризированных бельмах ожоговой этиологии или при нарастании на них рубцовой ткани, что чрезвычайно важно, поскольку именно при этих бельмах наблюдаются неблагоприятные условия для кератопротеза и их, как правило, необходимо укреплять.

Конъюнктивальное покрытие применяют в основном как дополнение к поверхностному или интраламеллярному укреплению.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.