Интраламеллярное и заднесквозное кератопротезирование

Эти методы предложены для протезирования роговицы при эндотелиальной отечной дистрофии, которая чаще всего развивается после осложненных хирургических вмешательств. Дистрофия развивается при повреждении эндотелия, выполняющего барьерную функцию для влаги передней камеры, и наступающем вследствие этого отеке стромы роговицы. Вначале мутнеют задние, затем передние слои роговицы. Поэтому возникло предположение, что если разделить роговицу каким-либо барьером, то можно не допустить прогрессирования отека стромы и распространения помутнения на передние слои. R.Bock и А.Маumenee (1953), A.Maumenee (1955) в эксперименте и клинике стали вводить интраламеллярно пластмассовые диски, т. е. производить интраламеллярное (погружное) кератопротезирование.

Учитывая меньший риск этого метода, его вначале предпочитали при указанной патологии сквозному кератопротезированию [Краснов ММ., 1967, 1970; Животовский Д.С., 1973; Choyce D., 1965]. Однако было замечено, что роговица, находящаяся позади мембраны, становилась более мутной и больше рубцевалась, что снижало визуальный эффект; достаточно часто наблюдались истончение и изъязвление передних слоев роговицы над дисками (по данным Д.С.Животовского, у 56,7 % больных).

Следует отметить, что острота зрения при применении погруженных дисков в лучшем случае не превышала нескольких десятых. Учитывая это и временный характер такого улучшения, некоторые исследователи предложили производить заднесквозное протезирование грибовидными протезами [Thomas Т., 1955; Castroviejo R., Cardona H., De Voe A., 1962; Brown S. и Dohlman С, 1963, 1965; Cardona H. et al., 1965; Choyce D., 1969] с тем, чтобы погружной имплантат имел выступающий в переднюю камеру оптический стержень и предохранял от такого осложнения, как помутнение задних слоев роговицы. Оставляя интраламеллярный диск, авторы предполагали сохранить лечебный и просветляющий эффекты передних слоев роговицы.

По нашему мнению, заднесквозное кератопротезирование можно применять как самостоятельный метод, но его целесообразно производить на начальных стадиях отечной кератопатии, до наступления интенсивного помутнения передних слоев роговицы. Нами [Якименко С.А., Голубенко Е.А., 1981] предложена модификация заднесквозного кератопротеза, которая позволяет превращать его в сквозной при недостаточной остроте зрения или при помутнении передних слоев роговицы.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.