Переднесквозное кератопротезирование

Операция, производимая по двухэтапной методике, предложена для протезирования мутных передних слоев роговицы при сохранившейся прозрачности ее задних слоев [Пучковская Н.А. и др., 1968, 1970; Бедило В.Я., 1970, 1981; Stone W., Jasuda H., Refojo М., 1965], что наблюдается часто при ожоговых бельмах.

Для протезирования передних слоев роговицы применяют грибовидные погружные кератопротезы, для эксплантации которого расслаивают роговицу на возможно максимальную глубину, трепанируют только передние ее слои и помещают кератопротез в образованное ложе таким образом, чтобы его опорная часть располагалась между слоями роговицы, а оптический цилиндр вставлялся в трепанационное отверстие передних слоев.

Зрение после операции обычно улучшается (в зависимости от степени прозрачности глубоких слоев роговицы). Однако впоследствии у части больных наступает помутнение задних слоев роговицы, что приводит к снижению зрения. Помутнение задних слоев роговицы происходит, возможно, из-за контакта с опорной частью кератопротеза или развития позади нее соединительнотканной капсулы. Поэтому иногда приходится удалять протез и производить послойную пересадку роговицы или сквозное кератопротезирование.

Замена переднесквозного кератопротезирования сквозным при значительном помутнении задних слоев роговицы выполняется с помощью модели переднесквозного кератопротеза с вывинчивающимся оптическим цилиндром [Якименко С.А., Голубенко Е.А., 1981 ], что, несомненно, расширяет показания к переднесквозному протезированию бельм. Операция показана при бельмах, образовавшихся в результате ожогов глаз средней и тяжелой степени с преимущественным поражением передних слоев роговицы; бельмах, при которых послойная пересадка роговицы из-за выраженной тканевой несовместимости, ведущей к помутнению и васкуляризации роговичного трансплантата, оказалась неэффективной или малоэффективной (недостаточно высокая острота зрения). Особенно это касается случаев, при которых послойная пересадка роговицы производилась несколько раз.

При переднесквозном и при сквозном кератопротезировании главной задачей является надежная фиксация протеза в роговице, поэтому необходимо применять все способы укрепления бельма. Однако, учитывая, что при переднесквозном кератопротезировании глазное яблоко не вскрывают и отсутствует риск фильтрации внутриглазной жидкости, оно практически безопасно и может применяться даже при послойной пересадке роговицы. Несомненные преимущества разборного переднесквозного кератопротеза позволили в последние годы более широко применять этот метод кератопротезирования [Якименко С.А., 1985].

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.