Сквозное кератопротезирование

Способ сквозного кератопротезирования, предложенный H.Cardona(1962) и названный автором "карманным", получил наибольшее распространение. Мы называем его еще и "одномоментным", чтобы подчеркнуть отличие от применяемого нами двухэтапного способа. По этой методике расслоение роговицы начинают от лимба на 73 ее толщины и 73 окружности в виде кармана, в который после одномоментной трепанации передних и задних пластин роговицы помещают кератопротез таким образом, чтобы оптический цилиндр вставлялся в образованные трепанационные отверстия, а его опорная часть располагалась интраламеллярно; после этого на края роговичного разреза накладывают швы.

Метод, предложенный H.Cardona, в нашей модификации применялся с 1967 по 1974 г. [Пучковская Н.А. и др., 1968, 1970, 1975].

Хирургическая техника одномоментного способа операции в нашей модификации. Производят глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 2/3 ее окружности и расслаивают роговицу на максимально возможной глубине, для чего применяют скребец и круглый нож Филатова. На края роговичного разреза накладывают провизорные биологические швы (6-8), 3-4 шва завязывают для придания наружным слоям роговицы исходного положения. Через все слои роговицы трепаном в центре делают отверстие, диаметр которого соответствует диаметру оптического цилиндра кератопротеза или на 0,5 мм меньше (для лучшей его адаптации с роговицей). После этого швы развязывают и разводят в стороны, наружную пластинку роговицы приподнимают и вставляют кератопротез таким образом, чтобы его оптический цилиндр вошел в трепанационное отверстие наружных и внутренних слоев роговицы, а фиксирующая пластина расположилась между этими слоями. Швы завязывают и натягивают на них отсепарованную конъюнктиву, которую фиксируют в таком положении 2 швами соответственно расположению па 3 и 9 часах.

При значительном истончении роговицы одномоментно выполняют интраламеллярное укрепление бельма роговичным трансплантатом. В некоторых случаях используют как интраламеллярное, так и поверхностное укрепление бельма.

Таким образом, применение большего по длине лимбального разреза позволяет одновременно с эксплантацией кератопротеза производить удаление мутного хрусталика и интраламеллярное укрепление роговицы, что бывает необходимо в большинстве случаев.

R.Castroviejo, H.Cardona, A. De Voe (1969), L.Girard (1969) при невозможности расслоения роговицы применяли несколько способов сквозного кератопротезирования: с фиксирующей поверхностной керато- или склеропластикой, с фиксирующей надкостницей. При этом методе кератопротез располагают между роговицей и укрепляющим трансплантатом.

Отторжение кератопротеза при применении описанных методик, по данным H.Cardona, A. De Voe (1977), отмечалось у 33-50 % больных.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.