Новые модели кератопротезов

Согласно нашим данным и наблюдениям других авторов, расплавление передних слоев роговицы над опорными деталями кератопротеза чаще начинается вокруг оптического цилиндра и, расширяясь к периферии и в глубину, приводит к фильтрации внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра, что, по-видимому, еще в большей степени усиливает процесс распада роговичной ткани и в итоге приводит к отторжению кератопротеза.

Причиной этих осложнений является прежде всего грубое нарушение анатомо-физиологических особенностей роговицы (расслоение и трепанация роговицы и имплантация в нее довольно громоздкой чужеродной конструкции), которое вызывает изменение ее структуры и функции. Устранить его можно, по нашему мнению, двумя путями - улучшением конструкции кератопротезов, которые должны как можно меньше препятствовать восстановительным репаративным процессам в роговице после операции, и совершенствованием хирургических методик эксплантации кератопротезов, при которых в меньшей степени нарушались бы анатомическая структура и функция роговицы или которые способствовали бы скорейшему и более полному их восстановлению.

Для решения первой задачи мы с 1975 г. стали применять новые модели [Якименко С.А., Голубенко Е.А., 1978].

Оптический цилиндр предложенного нами кератопротеза выполняется из ПММА. Передняя его часть, находящаяся над опорными элементами, имеет диаметр 3,5 мм, а задняя, располагающаяся за опорными элементами, - 2,6 мм. Такая конструкция оптического цилиндра обеспечивает надежную герметизацию трепанационного отверстия в задних слоях роговицы, так как она является как бы своего рода "пробкой", перекрывающей пути фильтрации внутриглазной жидкости. Помимо этого, такая ступенчатая конструкция оптической части позволяет разместить фиксирующее кольцо опорной части под цилиндром большего диаметра, благодаря чему исключается изоляция передних слоев роговицы от задних вокруг оптического цилиндра и создаются условия для их срастания в этом месте.

Таким образом, устраняется причина некроза тканей роговицы вокруг оптического цилиндра, а следовательно, возникновения фильтрации и отторжения кератопротеза.

Опорная часть моделей из тантала или титана выполнялась в трех вариантах: по типу предложенной нами ранее "ажурной" модели, в виде двух симметрично расположенных элементов, напоминающих крылья бабочки; в виде трех равно-расположенных дисков, соединенных с фиксирующим кольцом короткими радиальными перемычками. Разработанные нами конструкции опорной части разделяют слои роговицы только в участках незначительных размеров, поэтому слои роговицы прилегают друг к другу не только вокруг оптического цилиндра, но и почти по всей остальной площади расслоения, что обеспечивает прочное их срастание и надежную фиксацию кератопротеза. Кроме того, опорная часть одного из вариантов кератопротеза, выполненная в виде отдельных дисков, не связанных между собой по наружному периметру, не имеет жесткости, и кривизну такой опорной части легко подогнать под кривизну роговицы больного во время операции. Вследствие этого она не оказывает нежелательного давления на ткани роговицы, которое является также одной из причин асептического некроза передних слоев роговицы, расположенных над опорной частью кератопротеза.

Описанные выше кератопротезы применялись вначале в виде неразборных моделей, а в 1977 г. мы разработали разборную модель [Якименко С.А., Голубенко Е.А., 1981], которую используем по настоящее время. В разборном кератопротезе оптический цилиндр и опорная часть соединены резьбой.

Высота передней части цилиндра зависит от толщины роговицы, которую определяют с помощью УЗ-биометрии, и применяемого для укрепления бельма трансплантата; она может равняться 0,4-2 мм. Длина задней части оптического цилиндра зависит от наличия или отсутствия хрусталика: при прозрачном хрусталике она должна выступать в переднюю камеру на 1,5-2 мм, но не соприкасаться с хрусталиком, при афакии длина задней части оптического цилиндра может составлять 2-4 мм, что зависит от наличия или отсутствия передней камеры, толщины ретрокорнеальных шварт и др. Общая длина афакичного кератопротеза может равняться 3-5 мм, факичного - 2-3,5 мм. Оптическую силу каждого кератопротеза рассчитывают индивидуально в зависимости от длины оси глаза, наличия или отсутствия хрусталика. Кривизну опорной части кератопротеза формируют по кривизне роговицы или моделируют в соответствии с ней на операционном столе. Таким образом, с учетом всех указанных параметров кератопротезы изготовляют индивидуально для каждого больного.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.