"Ажурные" модели кератопротезов

В 1972 г. нами [Пучковская Н.А., Якименко С.А., Голубенко Е.А., 1975] были разработаны новые модели кератопротезов (рис. 56), в конструкции которых были устранены некоторые недостатки. В частности, была увеличена длина оптического цилиндра (до 3-4 мм), а опорная часть представлена в виде двух колец (наружного и внутреннего) с 3-6 радиальными перемычками между ними. Ширина деталей опорной части равнялась 0,3-0,5 мм, толщина - 0,08-0,1 мм. Оптический цилиндр изготовлялся из ПММА, опорная часть - из тантала. Преломляющая сила оптического цилиндра рассчитывалась для каждого больного, радиус кривизны опорной части подбирался также индивидуально. Из-за ажурности опорной части эти модели и получили свое название.

Подобные модели кератопротеза были применены у 70 больных. Методика .эксплантации кератопротеза у 50 больных произведена одномоментно по способу, предложенному H.Cardona, в нашей модификации; у 20 больных в последующие годы был применен так называемый "двухэтапный метод" [Пучковская Н.А., Якименко С.А., 1976]. Кроме того, у больных этой группы стали более широко использовать предварительное или одномоментное укрепление роговицы, применяя различные ауто- и аллоткани (слизистая оболочка губы, роговица, склера, надкостница, хрящ), поскольку, как показали наши предыдущие исследования и клинические наблюдения, недостаточная толщина роговицы также является одной из причин отторжения кератопротеза. У 31 из 70 больных причина образования бельм - тяжелые ожоги, преимущественно химические, у 14 больных - травма глазного яблока, у 22 - воспалительный процесс и у 3 - далеко зашедшая эндоэпителиальная дистрофия роговицы афакичного глаза. Большинству больных ранее производились безуспешно различные виды кератопластики или другие вмешательства. У всех больных зрение до операции равнялось светоощущению. В результате кератопротезирования зрение восстановилось в различной степени у 57 больных, у остальных оно не улучшилось из-за грубых изменений в зрительно-нервном анализаторе (атрофия зрительного нерва, центральный хориоретинит, глубокая амблиопия и др.).

Прогрессирующее асептическое расплавление передних слоев роговицы вокруг оптического цилиндра кератопротеза или над его опорной частью, приведшее к отторжению, вынужденному удалению или к замене кератопротеза, наблюдалось у 12 больных (17,1 %). Угроза отторжения кератопротеза появлялась в основном в сроки от 1 мес до 1 года после операции, лишь в отдельных случаях позднее (2-4 года). Чаще расплавление роговицы наблюдалось при бельмах ожоговой этиологии, особенно при значительном истончении роговицы или после применявшихся ранее различных видов кератопластики.

Результаты кератопротезирования с применением "ажурной" модели в период с 1972 по 1974 г. и отдаленные наблюдения (до 26 лет) показали, что модель обладала значительными достоинствами. Так, H.Cardona в 1969 г. писал, что процент отторжения применяемых им кератопротезов достигал 32 и снизился до 21,3 только благодаря лучшему отбору пациентов; С.Н.Федоров и соавт. (1970), использовавшие кератопротезы Cardona-Choyce и Choyce-2, сообщали, что отторжение кератопротеза отмечалось у 6 из 16 больных в первые 6 мес после операции.

По данным З.И.Мороз и В.К.Зуева (1973), применявших кератопротезы Cardona-Choyce и Cardona "болт-гайка", отторжение наступило у 17 из 32 больных в сроки от 1,5 мес до 1 года. В.Я.Бедило (1971) наблюдал различные осложнения у 42 из 50 больных.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.