Частичная послойная пересадка роговицы

Этот вид послойной пересадки роговицы показан при центральных поверхностных бессосудистых помутнениях роговицы, редко встречающихся при ожогах глаз. Диаметр пересаживаемого роговичного лоскута равен 4-6 мм. При операции срезаются мутные передние слои роговицы на участке диаметром 4-6 мм и заменяются роговичным трансплантатом, представляющим собой передние слои роговицы консервированного глаза.

В.П.Филатов в свое время (1945) разработал технику операции частичной послойной кератопластики с трепаном ФМ-V. Позднее она была описана и другими авторами [Paufique L. и др., 1948], незначительно отличаясь от предложенной В.П.Филатовым. В настоящее время известны различные модификации этой операции. Техника операции частичной послойной пересадки роговицы, применяемая в НИИ ГБТТ им. акад. В.П.Филатова, включает несколько этапов.

• Подготовка операционного поля, акинезия, эпибульбарная и ретробульбарная анестезия.
• Срезание мутных передних слоев роговицы. Трепаном ФМ-V производят несквозную трепанацию в области, соответствующей расположению зрачка (чаще применяют трепаны диаметром 5 или 6 мм; поршень трепана устанавливают на расстоянии 0,3 мм от режущего края коронки). Затем с помощью круглого ножа маятникообразными движениями отделяют передние слои роговицы на глубину трепанационного надреза. Производят срезание бельма до прозрачных слоев роговицы.
• Выкраивание трансплантата. Тем же трепаном производят несквозную трепанацию роговицы трупного глаза, затем круглым ножом отделяют трансплантат, состоящий из передних слоев роговицы. В настоящее время широко применяют способ Мартинеца, при котором расслаивают роговицу в одном участке лимба скребцом и дальнейшее ее отслоение производят шпателем, затем трепаном иссекают трансплантат нужного диаметра.
• Укладывание трансплантата и его укрепление. Трансплантат переносят на дефект роговицы оперируемого глаза и тщательно расправляют шпателем. На трансплантат и окружающую его роговицу укладывают заранее подготовленный кружок из фибриновой пленки, расправляют и завязывают предварительно наложенные перекидные швы. При диаметре трансплантата 6 мм необходимо у крепить его швами, проведенными через всю толщу трансплантата и через переднюю треть толщи роговицы край в край.

Послойную частичную пересадку роговицы можно производить и без трепана ФМ-V. Для несквозной трепанации можно использовать трепан ФМ-IV, установив поршень на нужном расстоянии от края коронки трепана. Можно применять также трепан ФМ-III, сделав при помощи него очень поверхностный надрез роговицы и углубив его затем скребцом по линии трепанации. При отсутствии трепанов можно, очертив нужный участок, выполнить несквозной надрез роговицы скребцом или ножом Грефе.

После операции рекомендуется постельный режим в течение 1-2 дней, перевязка - через 1-2 дня. Осложнения во время операции частичной послойной кератопластики, существенно не отличающиеся от тех, которые наблюдаются при почти полной и полной послойной кератопластике, будут описаны в другой главе.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.