Оптические операции при бельмах ожоговой этиологии

Основной оптической операцией при последствиях ожогов глаз является пересадка роговицы, поскольку при ожогах она чаще повреждается, образуются бельма, плохо поддающиеся кератопластике. В большинстве случаев после тяжелых ожогов происходят значительная васкуляризация роговицы, наращение на нее рубцовой ткани. Поэтому при васкуляризованных бельмах, возникших после ожогов, производят в основном не сквозную, а послойную пересадку роговицы.

Наши многочисленные наблюдения показали, что при таких бельмах сквозная кератопластика неэффективна и опасна, так как после операции часто наблюдается замедленное приживление трансплантата (пониженная регенеративная способность тканей), передняя камера долго не восстанавливается, образуются передние синехии и как следствие развивается вторичная глаукома. Эти осложнения приводят к помутнению трансплантата, а иногда и к утрате зрительных функций глаза. Мы доказали, что с помощью послойной пересадки роговицы можно добиться восстановления зрения даже при очень тяжелых последствиях ожогов глаз.

Метод кератопластики, как известно, был предложен в 1840 г. Многие офтальмологи применяли послойную кератопластику как оптическую операцию, но не получали желаемых результатов, так как пересаженная роговица мутнела. В 30-х годах В.П.Филатов впервые начал применять послойную кератопластику как мелиоративную пересадку (улучшение качества бельма перед будущей сквозной кератопластикой). Разработанная техника операции полной послойной пересадки роговицы широко применялась в возглавляемом им институте.

В послевоенные годы полную послойную пересадку роговицы, производимую с оптической целью при бельмах после ожогов глаз по усовершенствованной нами методике, начали впервые применять в НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П.Филатова. Нами и другими отечественными офтальмологами выполнено несколько десятков тысяч таких операций.

К этому же времени относятся появившиеся в литературных источниках других стран описания оперативной техники и результатов кератопластики.

Следует отметить, что, кроме B.AIberth (1968), который приводит данные, аналогичные полученным в нашем институте, послойную кератопластику применяли главным образом при дегенеративных и дистрофических изменениях роговицы, а также при поверхностных бельмах различной этиологии.

Проведенные нами в НИИ ГБТТ им. акад. В.П.Филатова клинические наблюдения больных с бельмами, которым производилась оптическая послойная кератопластика, являются уникальными по своему объему и позволяют сделать достоверные выводы относительно эффективности этой операции и показаний к ней.

По особенностям техники можно выделить три основных вида оптической послойной пересадки роговицы: 1) частичная послойная, 2) почти полная и полная послойная, 3) периферическая послойная кератопластика.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.