Первая помощь при ожогах глаз

Своевременная и правильно оказанная первая помощь при ожогах нередко определяет дальнейшее развитие патологического процесса. Помощь прежде всего должна быть направлена на быстрое и полное устранение влияния вредного агента. При термических ожогах глаз первая помощь заключается в первичной хирургической обработке обожженных поверхностей, удалении инородных частиц из конъюнктивальной полости (кусочки металла, шлак и др.), противошоковой терапии, профилактике столбняка (обширные повреждения кожных покровов глаз).

При химических ожогах теоретически идеальным методом могла бы стать нейтрализация химического вещества еще до того, как оно вызовет необратимые повреждения тканей. Однако известно очень мало инактивирующих средств, безвредных для глаз и в то же время легко проникающих в его ткани.

Из специфических антидотов, способных связать активно действующий радикал повреждающего вещества, можно назвать BAL (2,3-димеркаптопропанол, британский антилюизит) при поражении глаз мышьяковистыми ядами [Unde G., 1946, и др.], кокаин и гипосульфит натрия при ожогах йодом [Ушаков Н. A., 1974;Navotny L., 1961], 4-5 % раствор танина или 5 % раствор аскорбиновой кислоты (капли и растворы для субконъюнктивальных инъекций) при ожогах анилиновым красителем.

Специфическим антидотом при ожогах известью, карбидом кальция, хлоридом цинка считается ЭДТА (этилендиаминтатрат уксусной кислоты) или Na ЭДТА (трилон Б), обладающий способностью образовывать с тяжелыми металлами водорастворимые соединения, которые вымываются из тканей глаза. Для промывания глаз и последующего лечения назначают 3-5 % раствор препарата, применяемый в виде капель или ванночек [Гундорова Р.А., Тартаковская А.И., Ленкевич М.М., 1965; Коза Р.И., 1972; Касавина Б.С., Кузнецова Т.Л., 1977; Grant W., 1952; Honegger H., 1959].

При ожогах глаз гиперманганатом калия после удаления его твердых частиц рекомендуется обильное промывание конъюнктивального мешка органическими жидкостями (белок, молоко) [Бирич Т.В., 1979], 10 % раствором тиосульфата натрия (гипосульфита).

Промывание глаз слабыми растворами кислот при щелочных ожогах было предложено А.Грефе еще в 1855 г. Guilleri (1902) считал целесообразным нейтрализовать кислотные ожоги слабыми растворами щелочей.

Универсальным нейтрализующим средством является раствор фосфатного буфера с рН 7,2, соответствующим физиологическому рН тканей глаза [Винц И.М., 1973]. О.Б.Ченцова и И.М.Бельфер (1978) при применении фосфатного буфера отмечали значительное уменьшение числа осложнений по сравнению с таковым в контрольной группе больных (15,1 и 72,6 % случаев соответственно).

По мнению многих авторов, при большинстве химических ожогов основным мероприятием в оказании первой помощи является немедленное и обильное промывание глаз водой или изотоническим раствором хлорида натрия, что обычно более эффективно, так как на поиски нейтрализатора затрачивается много времени.

При химических ожогах, как ни при каком другом поражении глаз, срочное оказание первой помощи имеет существенное значение для дальнейшего развития патологического процесса. Поэтому так необходимо пропагандировать медицинские знания по вопросам защиты глаз и оказания само- и взаимопомощи на производствах, где существует опасность получения ожогов. Важно также предусматривать устройство специальных гидрантов для промывания глаз водой немедленно после травмы.

Несомненно, большое значение имеет правильное оказание первой помощи. Очень часто, однако, резко выраженный блефароспазм, боли в глазу, быстро развивающийся отек век, а также чувство страха, испытываемое больным, препятствуют проведению тщательного промывания конъюнктивальной полости. Поэтому после немедленного промывания глаз на месте происшествия необходимо применить обезболивание глаз 0,5 % раствором дикаина (в случаях выраженного отека век и резкого блефароспазма следует сделать также акинезию 1 % раствором новокаина), а затем развести веки при помощи векоподъемников и обильно промыть глаз еще раз, исследуя все складки конъюнктивы и удаляя плотно внедрившиеся частицы (известь, цемент, карбид) влажным ватным тампоном. Иногда эту процедуру приходится проводить в операционной, после акинезии век. Для большей эффективности используются специальные приспособления для длительных и повторных промываний, локальная умеренная гипотермия, электроэлиминация, различные сорбенты [Черикчи Л.Е., 1973; Лазаренко В.И., 1970; Барцевич Б.Н., 1977; Рудольфи Г.А., Нерлов Г.А., 1980; БыстроваЛ.М., 1987].

Наиболее эффективными методами неотложной помощи являются способы нейтрализации и сорбции обжигающего вещества и продуктов некроза тканей путем трансмембранного экстраокулярного диализа [Сычев А.Г., 1989], применения биологических и синтетических ионообменных вкладышей - ГЛИВов [Хатминский Ю.Ф. и др., 1989, 1998], силикогеля [Чередниченко Л.П. и др., 1994], коллагеновых покрытий [Сапоровский С.С. и др., 1989, 1994], различных сорбентов, в частности, энтеросорбентов - полисорба, энтеросгеля. карбовита и др. [Якименко С.А. и др., 1988], применяемых для выведения из организма различных токсинов (при инфекционных заболеваниях, отравлениях), радионуклидов.

При экспериментальных и клинических исследованиях выявлено, что с помощью электроэлиминации можно удалять с поверхности глаза и из его тканей белковые фрагменты некроза тканей, что благоприятно сказывается на дальнейшем течении ожогового процесса из-за продуктов некроза [Черикчи Л.Е., 1971; Якименко С.А. и др., 1999].

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.