Изучение причин нарушения регуляции внутриглазного давления при ожоге глаз

Изучение причин нарушения регуляции внутриглазного давления в период активного ожогового процесса и при последствиях ожогов имеет большое значение для правильной тактики ведения больного и прогнозирования исходов ожога. В клинике решение этой проблемы значительно затрудняется из-за особенностей ожоговой травмы: выраженный отек век и конъюнктивы глазного яблока, усиление светобоязни и боли в глазу, быстро наступающие деструктивные изменения роговицы, образование грубых рубцов и стафилом в исходе ожога осложняют, а зачастую делают невозможным инструментальное исследование внутриглазного давления.

Однако во многих случаях, при отсутствии деструктивных изменений в роговице, контролировать внутриглазное давление можно путем проведения периодической тонометрии при помощи тонометра 10,0 г, а иногда удается провести и тонографию по упрощенной методике А.П.Нестерова.

Вопрос о необходимости и возможности инструментального исследования внутриглазного давления следует решать индивидуально, ориентируясь на состояние роговицы, жалобы больного, изменение зрительных функций, показателей электрофизиологических исследований. Противопоказанием к проведению тонометрии и тонографии являются изменения структуры роговицы, ее истончение, наличие грубых и обширных язв, гифемы.

Анализ клинических наблюдений 196 больных (281 глаз) с химическими ожогами глаз различной тяжести и этиологии, проведенных нами в сроки от одного до 36 дней после травмы, показал четкую зависимость частоты и степени нарушения внутриглазного давления от тяжести повреждения.

При легких ожогах глаз (54 случая), характеризовавшихся неосложненным течением и полным восстановлением зрительных функций, нарушений внутриглазного давления и гидродинамики отмечено не было, внутриглазное давление не превышало 16-22 мм рт.ст.

При неосложненных ожогах глаз средней тяжести (56 глаз) тонометрические исследования не выявили выраженных отклонений внутриглазного давления от нормы (Рт = 16-25 мм рт.ст.). В 8 случаях (14,28 %) отмечено падение внутриглазного давления ниже 17 мм рт.ст. Топографические исследования показали, что при ожогах средней тяжести обнаруживается некоторое снижение продукции водянистой влаги, более выраженное на 6-10-й день после ожога. Однако соотношение между оттоком водянистой влаги и скоростью ее образования не нарушается, что, по-видимому, и обеспечивает нормальный уровень внутриглазного давления.

При тяжелых ожогах (119 глаз) с различными некротическими изменениями конъюнктивы и области лимба, интенсивным помутнением роговицы, вовлечением в патологический процесс сосудистого тракта нарушения внутриглазного давления и гидродинамики были закономерными: в 34,45 % случаев отмечено повышение внутриглазного давления, в 6,72 % - снижение (уже в первые 5 дней после ожога). В последующем гипертензия наблюдалась чаще (от 17-го до 30-го дня до 46,15 %), гипотония не выявлялась.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.