Положение интраокулярных линз

Несмотря на совершенствование конструкций ИОЛ, их дислокации еще встречаются в практике имплантологов, правда, гораздо реже, чем раньше (Н. Е. Kaufman, J. I. Katz, 1976; ,N. S. Jaffe и соавт., 1979; J. D. Cameron, D. J. Doughman, 1983).

Смещение современных переднекамерных ИОЛ возникает вследствие несоразмерности диаметра передней камеры и размера ИОЛ. Опорные элементы могут мигрировать через периферические колобомы радужки (R. Н. Hales, 1982; К. W. Jacobi, H. Кгеу, 1983; R. L. Lindstrom, S. D. Nelson, R. L. Neist, 1983).

Легкая децентрация заднекамерных ИОЛ с фиксацией в капсулярном мешке или борозде ресничного тела считается обычным явлением (S. L. Pallin, G. В. Wal-man, 1982; G. E. Fava, О. R. Kline, 1982).

Хотя оптические аберрации превышают нормальный уровень, острота зрения остается достаточно высокой. Встречаются и более значительные подвывихи, которые W. J. Stark (1982) наблюдал в 1,8 % случаев. Одна из главных причин осложнения - прорыв опорным элементом задней капсулы хрусталика.

Описаны специфические симптомы, связанные с дислокацией ИОЛ. "Симптом автомобильного щитка" отмечается при недостаточной фиксации ИОЛ, вследствие чего последняя колеблется в стороны при движениях головы. Больные отмечают непостоянство центрального зрения или диплопию (G. E. Fava, О. R. Kline, 1982).

Показаниями к хирургическому лечению при значительных децентрациях, подвывихах и полных дислокациях считают сильное снижение зрения, давление на увеальный тракт, длительный увеит, повреждение сетчатки.

Анализ наших наблюдений показывает, что неточное положение ИОЛ зависит от модели ИОЛ, наличия дополнительной патологии, осложнений в ходе имплантации и др.

Мы наблюдали 37 (3,2 %) случаев дислокации ИОЛ - от едва заметного выхода края оптики из задней камеры до полного смещения ИОЛ в переднюю камеру.

Полное смещение заднекамерной ИОЛ произошло у 2 больных. У них развился увеит со слипчивым воспалением. Широкие синехии, начавшиеся на периферии, выталкивали ИОЛ из задней камеры в переднюю. У одной больной острота зрения равнялась 0,7. Под действием медикаментозных средств увеит был купирован. У другого больного была сделана попытка репозиции ИОЛ. Операция не удавалась из-за мощных плоскостных задних синехий.

Полное смещение переднекамерной ИОЛ в заднюю камеру наблюдалось в ранний послеоперационный период после применения мидриатических средств. В обоих случаях правильное положение ИОЛ достигнуто с помощью шпателя через точечный разрез роговицы.

Частичный вывих заднекамерной ИОЛ чаще отмечался в верхнем отделе зрачка (18 случаев). Можно предполагать, что такая дислокация происходила, во-первых, вследствие надрывов сфинктера, возникающих при выведении крупного ядра хрусталика. Это способствовало обнажению верхнего полюса ИОЛ; во-вторых, в результате погрешностей, допущенных при герметизации раны, происходило ущемление в ране корня радужки и подтягивание ее кверху в послеоперационный период; в-третьих, из-за развития ирита и слипчивого процесса в верхнем отделе радужки за счет большой травматизации в этой зоне.

H. Cepгиeнкo