Дистрофия роговицы при интраокулярной коррекции

По мнению некоторых авторов (D. M. Taylor, 1976; G. О. Waring и соавт., 1983), такие осложнения, как отек роговицы и буллезная кератопатия, стали наиболее частым показанием к сквозной кератопластике (имеется в виду период применения старых моделей ИОЛ со зрачковым и переднекамерным креплением) . Появление новых моделей ИОЛ и совершенствование техники экстракции катаракты ослабило остроту проблемы.

Интракапсулярная экстракция катаракты в сочетании с имплантацией ирисклипсов-линз сопровождалась потерей 34-70 % эндотелиальных клеток (W. M. Bourne, Н. Е. Kaufman, 1976).

Частота буллезных кератопатий артифакичных глаз в современный период тем не менее составляет 1-2 % (В. С. Drew, 1978; W. J. Stark и соавт., 1983; D. M. Taylor и соавт., 1983).

Основная причина буллезных кератопатий - повреждение эндотелия. Среди повреждающих факторов эндотелия называют прежде всего механическую травму во время хирургического вмешательства. Именно это побудило офтальмохирургов обратиться к использованию вязких субстанций типа хеалона и метилцеллюлозы для защиты эндотелия. В результате потеря эндотелиальных клеток, а значит и вероятность дистрофии сетчатки, существенно уменьшились (P. Chouce, 1981; J. Draeger, R. Winter, 1982; P. U. Fechner, M. U. Fechner, 1983; D. Aron-Rosa и соавт., 1983).

В ходе экстракции катаракты травматическое воздействие на эндотелий ограничивается кратковременным касанием инструментами или ИОЛ. Однако описаны случаи значительного разрушения эндотелия или отслоения задней пограничной пластинки (S. M. Dowlut, M. Brunet, 1980; D. W. Vastine и соавт., 1983), что впоследствии обусловливает очаговый отек роговицы.

Определенную роль играет чередующееся касание эндотелия опорными элементами или линзой. Касание эндотелия происходит при резких движениях, прыжках. Разработаны специальные тесты для некоторых моделей ИОЛ в целях изучения вероятности периодического смещения искусственного хрусталика и контакта с эндотелием роговицы.

Упорная воспалительная реакция также является одной из причин повреждения эндотелия роговицы. Вероятность буллезной кератопатий возрастает в случае сочетания механической травмы и длительной воспалительной реакции.

Буллезная кератопатия может развиваться и в случае совершенной хирургической техники и обычной воспалительной реакции, если до операции в силу различных причин отмечалась низкая плотность эпителиальных клеток. Поэтому использование зеркальной микроскопии играет важную роль в предоперационном обследовании больных с катарактой. Уменьшение плотности эндотелиальных клеток, как известно, отмечается при некоторых дистрофических заболеваниях роговицы, дистрофии Фукса, вследствие возрастной инволюции.

Кератопластические операции по поводу буллезной кератопатий дают положительные результаты. В 90 % случаев трансплантат оказывается прозрачным и в 70- 80 % случаев сохраняется высокое зрение (J. J. Arentsen, R. R. Laibson, 1980; R. F. Meyer, A. Sugar, 1982).

Мы наблюдали 2 больных с буллезной кератопатией, у которых было сходное течение послеоперационного периода: вялый ирит, задние синехии, обусловившие частичный вывих заднекамерной ИОЛ в переднюю камеру, репозиция линзы через парацентез роговицы.

H. Cepгиeнкo