Осложнения в ходе имплантации интраокулярных линз

1. Хотя микроколобомы радужки имеют длину не более 0,5 мм, иногда может быть поврежден кровеносный сосуд, что сопровождается выходом крови в переднюю и заднюю камеры глаза. Имплантацию ИОЛ следует предпринять после полного прекращения кровотечения и эвакуации излившейся крови. Остановке кровотечения способствует орошение радужки раствором дицинона или аминокапроновой кислоты.

2. Смещение хрусталиковых масс в переднюю или заднюю камеру. Экваториальная зона капсулярного мешка наименее доступна для ирригации хрусталиковых масс. Существует мнение, что хрусталиковые массы, оставшиеся по периферии капсулярного мешка, не представляют угрозы для оперированного глаза. Более того, они способствуют возникновению слипчивого воспаления, обеспечивающего прочное сращение опорных элементов ИОЛ с капсулярным мешком.

В момент имплантации заведение опорных элементов в капсулярный мешок может вызвать выталкивание из него хрусталиковых масс. Даже небольшой комочек смещенных хрусталиковых масс, попавших в пространство между задней капсулой и линзой, может помешать получению высокой остроты зрения в послеоперационный период. Появившиеся за линзой хрусталиковые массы удаляют с помощью тонкой затупленной канюли, которую продвигают в пространство позади линзы через одну из имеющихся микроколобом радужки.

Вначале через канюли подают небольшое количество изотонического раствора натрия хлорида, затем, касаясь кончиком канюли комка хрусталиковых масс, производят их отсасывание шприцем. Если полностью удалить хрусталиковые массы за один прием не удается, манипуляцию повторяют.

Удаление хрусталиковых масс, оказавшихся впереди линзы, не представляет труда. Вымывание можно произвести с помощью канюли после герметизации раны в капсуле глаза.

3. Во время введения ИОЛ в заднюю камеру не исключена возможность разрыва задней капсулы хрусталика. Это редкое осложнение возникает при наличии очень тонкой задней капсулы в условиях давления стекловидного тела и очень мелкой передней камеры. Надрывы задней капсулы хрусталика проявляются поднятием радужки или выбуханием пузыря стекловидного тела между краем радужки и линзой. Как правило, задняя капсула хрусталика смещается незначительно, опора для заднекамерной ИОЛ сохраняется в полной мере, поэтому разрыв задней капсулы хрусталика не является противопоказанием к имплантации. В последующем в результате наполнения передней камеры воздухом стекловидное тело отдавливается кзади.

Отказ от запланированной имплантации заднекамерной ИОЛ имеет смысл в том случае, если в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты возникают осложнения, а именно разрыв задней капсулы хрусталика, которая смещается или заворачивается таким образом, что отсутствует опора не только для нижней петли, но и для линзы. Ввиду этого приходится использовать иную модель ИОЛ.

Техника имплантации моделей II и III заднекамерных ИОЛ весьма сходна с описанной выше. Для имплантации модели II делают одну точечную иридотомию, положение которой определяют разметчиком или канюлей с меткой, и вводят оба верхних опорных элемента.

Модель III характеризуется наличием "усов", ориентированных в плоскости, параллельной плоскости линзы. Применение этой модели рекомендуется при обширном разрыве задней капсулы хрусталика в ходе экстракции катаракты или после интракапсулярной экстракции катаракты. При введении ИОЛ в заднюю камеру "усы" должны располагаться впереди радужки.

Переднекамерный искусственный хрусталик захватывают с боков за саму линзу и вводят в переднюю камеру таким образом, чтобы петля попадала в нижнюю часть капсулярного мешка. Мы предпочитаем применять переднекамерные ИОЛ у пациентов детского возраста по следующим соображениям.

Особенностью послеоперационного периода у детей является появление выраженной воспалительной реакции, которая нередко возникает через 2-4 мес после операции. У детей чаще, чем у взрослых, развиваются плотные вторичные катаракты, задние синехии и происходит выталкивание ИОЛ из задней камеры в переднюю. Имплантация переднекамерной ИОЛ вызывает меньше осложнений.

Переднекамерную ИОЛ предпочитают в некоторых случаях вторичной имплантации при наличии задних синехий. Нижнюю петлю заводят в щель между радужкой и задней капсулой хрусталика или в стекловидное тело через отверстие во вторичной катаракте.

H. Cepгиeнкo