Стерилизация интраокулярных линз

Стерилизация ИОЛ, большинство из которых изготавливается из полиметаметилакрилата, представляет известные трудности, так как для подавления микрофлоры не представляется возможным использовать такие факторы, как высокая температура или обработка стандартными дезинфицирующими растворами. При кипячении нарушается форма преломляющих поверхностей и опорных элементов, а при воздействии спиртом или другими бактерицидными средствами - прозрачность полиметаметилакрилата. Между тем имплантат должен быть идеально стерильным. Значительные трудности представляет проблема подавления грибковых спор. Описаны случаи возникновения (М. A. Mosier и соавт., 1977; Т. Н. Pet-tit, 1980) эндофтальмита, приведшие к энуклеации глаза. Бактериологическое исследование выявило грибковую природу процесса.

Старый и испытанный метод, которым пользовался еще F. Ridley, заключается в использовании гидроксида натрия. Наиболее приемлемой считается следующая техника: ИОЛ погружают в 10 % раствор гидроксида натрия и выдерживают в течение 1 ч при температуре 30 °С. Стерильную ИОЛ хранят в 0,1 % растворе гидроксида натрия. Перед имплантацией ИОЛ промывают 0,5 % раствором натрия гидрокарбоната.

Контрольные исследования (М. A. Galin, L. Turkish, 1979) показали, что эта техника гарантирует бактерицидное действие только для монолитных моделей ИОЛ (типа переднекамерных ИОЛ P. Choyce), в технологии которых не используются сверление и создание каналов Для фиксации в оптической части опорных элементов. Если же оптическая часть содержит высверленные каналы, то это создает условия для образования микрополостей, в которые доступ дезинфицирующего агента затруднен. Микрополости могут стать резервуаром для бактерий и спор. Такие ИОЛ необходимо обрабатывать 10 % раствором гидроксида натрия до 3 ч при температуре 30 °С.

Время обработки ИОЛ в растворе гидроксида натрия может быть сокращено при условии повышения температуры раствора, однако конкретных рекомендаций по данному вопросу пока нет.

Полиметаметилакрилат не абсорбирует гидроксид натрия, который легко отмывается раствором натрия гидрокарбоната или стерильной жидкостью. Проведено специальное исследование: ИОЛ помещали в 10 % раствор гидроксида натрия на 28 дней при температуре 60 °С, что соответствует обработке таким же раствором при температуре 23 °С в течение 1 года. Гидроксид натрия легко отмылся (М. A. Galin, V. Asano, A. E. Magharaby, 1983). Таким образом, риск введения гидроксида натрия в полость глаза практически сводится к нулю.

В СССР разработана техника стерилизации изделий из пластмасс, что в равной мере касается и ИОЛ, при помощи перекиси водорода. ИОЛ должна быть выдержана в 6 % растворе перекиси водорода в течение 6 ч при температуре 18 °С (ОСТ 42-2-2-77).

Для стерилизации ИОЛ используют также этиленоксидат, отличающийся выраженными бактерицидными свойствами (W. J. Stark и соавт., 1980). Однако клинические наблюдения показали, что после стерилизации этиленоксидатом часто отмечается раздражение оперированных глаз, что объясняется стойкими отложениями продуктов разложения этиленоксидата (этиленгликоля и этиленхлоргидрина) на ИОЛ (М. A. Galin, 1980).

Испытаны некоторые виды лучевой стерилизации. Воздействие ультрафиолетовыми лучами дает выраженный бактерицидный эффект, однако ультрафиолетовые лучи абсорбируются полиметаметилакрилатом, нарушая молекулярную структуру пластмассы.

Весьма эффективным оказалось гамма-излучение (В. И.Трофимов, 1983).

Экспозиция ИОЛ гамма-излучением в дозе 3х10-6 мГр (3 мрад) позволяет подавить микроорганизмы, не влияя на такие оптические параметры, как светопрозрачность, светостойкость, содержание остаточного мономера. Применение гамма-излучения, по-видимому, наиболее целесообразно для стерилизации ИОЛ в условиях промышленного выпуска.

Следует признать весьма перспективной возможность стерилизации ультразвуком. А. И. Овчинникова и В. И. Васин (1983) использовали установку, позволяющую создать следующий режим работы: частота колебаний 22 кГц, выход колебаний 0,165 Вт/см2. В качестве жидкой среды использовали дезинфицирующий раствор хлоргексина. Время воздействия ультразвуком всего 90 с. Контроль показал, что обработка мощными ультразвуковыми колебаниями практически не изменяет физических качеств оптической и опорной частей ИОЛ.

Стерилизация ИОЛ, изготовленных из других материалов, таких как стекло, силикон, не вызывает трудностей, так как бактерицидный эффект можно достичь кипячением в воде или автоклавированием.

H. Cepгиeнкo